关于梅毒常见问与答（一）

梅毒是什么病

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性慢性性传播疾病，除了先天性梅毒外，绝大多数患者是通过性接触感染的。

梅毒病原体是什么?有哪些特点?

引起梅毒的致病微生物叫梅毒苍白螺旋体，又称梅毒螺旋体。这种微生物大约6~15微米长，0.15微米宽，有4~16个螺旋，运动活泼，有三种运动方式：

①围绕自身长轴旋转向前;

②全身弯曲如蛇行运动;

③伸缩其旋圈的距离而移动。在人体内活的梅毒螺旋体主要存在于：硬下疳的糜烂面，扁平湿疣和粘膜斑的表明，神经梅毒患者的脑脊液中，胎传梅毒的内脏中，梅毒患者的乳汁、唾液、精液和尿中。

梅毒螺旋体通过人和人的直接接触有很强的传染性，但它在人体外，对外界各种条件的适应力很弱，加热、冷却、干燥等均可使之很快死亡。一般化学消毒药也能很快杀死它们，通常认为在体外，1~2小时即死亡。

梅毒螺旋体在一般显微镜下是看不到的，一般染色方法(革兰氏染色)也看显色，只能用暗视野显微镜或通过银染色或荧光抗体法检查才能看到。

梅毒是如何传染的?

梅毒的传染可以通过以下方式传染：

由性接触(包括生殖器―生殖器，肛门―生殖器，口―生殖器等)直接接触感染或由其它方式间接感染的梅毒就均称后天性梅毒或者获得性梅毒。

1、直接接触传染 梅毒螺旋体能穿透正常粘膜和表皮的微小损伤进入身体。患者绝大多数是通过不同方式的性接触被感染，少数可因接吻、拥抱、授乳、抚摸、口交、输血等被感染。

医生、护士、助产士可因直接接触病变(正规操作应该套手套)受到感染称为无辜梅毒。

2、间接接触传染 极少数可能通过粘有梅毒螺旋体的用具而被感染，包括衣物(内衣、内裤)、被褥、毛巾、剃刀、烟嘴、食具、玩具、哺乳瓶、便器、医疗器械等而被感染。必须说明，间接接触传染理论上是可能的，但在实际临床却极罕见。

患有梅毒的孕妇，体内梅毒螺旋体可通过胎盘，经脐带由血液使胎儿感染梅毒，称为先天性梅毒。

早期梅毒的母亲胎传梅毒的比晚期梅毒发生率高。未经治疗的患梅毒母亲病期大于4年以上者，通过性接触传染的可能性很小，但妊娠时，仍有可能使胎儿感染梅毒。

梅毒怎么分期?

梅毒病临床医生从得病的时间上分早期梅毒(得病在两年以内者)和晚期梅毒(得病在两年以上者)。

早期梅毒中又分一期梅毒(硬下疳)，二期梅毒(梅毒螺旋体通过局部，进入血液中传入全身)，早期潜伏梅毒。晚期梅毒又称三期梅毒，损害全身组织和器官，包括皮肤、粘膜、骨、心脏、肝脏、神经、眼等。另外还有一种潜伏梅毒(没有临床症状，但化验检查是阳性)。

什么是硬下疳?它有什么特点吗?

人被梅毒螺旋体感染后，约经过2~4周潜伏期(第一潜伏期)，在螺旋体首先侵入处，发生红色至暗红色豌豆大小硬结，稍隆起于皮肤或粘膜表面，称为初期硬结。硬结很快表面糜烂，形成浅溃疡，就叫硬下疳。硬下疳具有下述特征：

①大多数病人硬下疳仅发生在一处(单发)。但近些年来，由于性行为方式改变，多发性硬下疳增多;

②硬下疳为边缘清楚，周边略呈堤状隆起的浅溃疡，直径由数毫米至2厘米;

③溃疡表面清洁无脓液，仅有浆液性或较厚的纤维膜，不易除去;

④溃疡表面有大量梅毒螺旋体，传染性极强;

⑤溃疡处触之较硬，如软骨样硬度;

⑥溃疡处无疼痛或仅有轻度触痛;

⑦如不经治疗，溃疡可在数周(约3~8周)自行愈合，不遗留疤痕或有轻度萎缩性疤痕。

硬下疳的好发部位：男性在冠状沟、龟头、包皮系带、包皮内侧面，有时在阴囊、尿道口等处;女性在大阴唇、小阴唇、阴唇系带、阴蒂、阴道口，有时在子宫颈、阴道。生殖器外下疳见于口唇、舌、颊、咽、牙龈、上鄂、肛门及其附近、直肠、腹股沟、阴阜、女性的乳房、乳头、腋窝、脓窝，还有手指等处。近些年来，生殖器外下疳明显增多。

得了梅毒验血，最早什么时间验合适?

当硬下疳出现2周后，梅毒血清反应开始呈现阳性反应。当经过7~8周，全部病人血清反应均呈阳性。所以怀疑得了梅毒验血，最早要在性接触后1个月，3个月左右验血阳性率最高。

二期梅毒的皮肤斑疹什么样?

前驱症状 发疹前常有低烧、头痛、骨痛、神经痛、四肢痛等类似流感样表现，约持续3~5天，待皮疹出现后即逐渐消退。

皮肤损害：

斑疹又称玫瑰疹或蔷薇疹，斑疹占二期梅毒疹的70~80％，圆形，椭圆形，数目较多，分布对称，孤立散在，约0.5~1厘米直径大小,浅红色至深玫瑰色,无自觉症状或有轻度瘙痒。皮疹常由躯干开始，之后波及腹部、四肢内侧面，最后对称性分布全身。掌跖部位深红色斑疹(火腿色斑疹)，可有轻度脱屑，对二期梅毒的诊断有特征性。经过几天，几周，甚至几个月以后，斑疹可以消失，不留痕迹或者有暂时的色素沉着及少量鳞屑。有时斑疹可变成斑丘疹。

二期梅毒皮肤上能长小疙瘩吗?

当然可以，二期梅毒皮肤上长丘疹发生在二期斑疹之后，约晚3周左右。在面部、躯干、外阴、四肢屈侧出现绿豆至指甲大小有浸润性丘疹，红色、铜红色或暗红色，表面平滑或有鳞屑。丘疹性梅毒疹变化较大，小的发生毛囊口，称毛囊性梅毒疹，也可以有银屑病样、苔藓样、环状鸡眼状等。

二期梅毒皮肤上能发生脓疱吗?

扁平湿疣是梅毒性丘疹的特殊类型。

脓疱性梅毒疹 多发生在体弱和营养较差者，脓疱性损害较斑疹和丘疹少见。常在躯干、四肢及面部，脓疱的大小、形态差异很大，各种各样，可以呈脓疱疮样、痤疮样、痘疮样、深脓疱疮样、蛎壳疮样等。

什么是二期梅毒粘膜斑?

二期粘膜斑 好发于口腔粘膜、小阴唇、阴道粘膜、宫颈，开始为红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，边界清楚，表面有大量梅毒螺旋体，具有很强的传染性。

什么是梅毒的扁平湿疣?

扁平湿疣 是一种特殊的梅毒丘疹性损害，为突出于粘膜表面的扁平隆起，呈灰白色、红色至暗红色，好发于温暖潮湿的皮肤皱叠部位，或皮肤粘膜交接处，如外阴部、肛门周围、口角、腋下、乳房下等处。这种皮损质柔软，可融合成蕈状或菜花状，也可呈分叶状，表面可有糜烂或覆有浆液性分泌物及白色薄膜，内含梅毒螺旋体，有传染性。

二期梅毒能脱头发吗?

梅毒性脱发又称梅毒性脱毛，是二期梅毒患者头发、眉毛、胡须等毛发不规则地一片一片脱落，也可以是毛干不同高度折断;在头部，脱发常呈虫蛀状，又称梅毒虫蛀状脱发，这可能是梅毒浸润毛囊，或者是交感神经受侵犯所致。

二期梅毒皮肤上能长白斑吗?

梅毒性百斑多发生在女性，在二期梅毒斑疹出现后数月内，在颈后及颈侧出现色素减退斑，也可在弥漫性色素加深的基底上，散在色素脱失斑，边界不清，多呈指甲大小。白斑可持续数月之久，甚至抗梅治疗也不能使白斑消退。该白斑又称颈白皮病。

二期梅毒对甲的损害是什么?

二期梅毒对指甲的损害是梅毒性甲床炎或梅毒性甲沟炎。这两种病变可造成甲板弯曲肥厚，表面不平及甲沟炎症;其它病可能是螺旋体造成局部炎症或者是梅毒造成全身性疾病的影响。

二期梅毒的骨损害有哪些?

骨损害包括骨膜炎、骨炎和骨髓炎;关节炎包括关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。自觉症状都有持续性顿痛，白天和活动时症状较轻，晚上和休息时较重，表面无发红充血，皮肤也不增高。骨膜炎及骨炎多见于长骨。关节炎多在肘部或膝部。长骨尤其是胫骨常发生梅毒性骨膜炎，骨膜肥厚，并有明显地压痛，夜间最痛。骨关节损害在初次接受抗梅毒治疗时，症状可有加剧反应，但1~2天后逐渐消退。近关节结节多见于较大关节附近，直径约0.5厘米，表面无炎症，也无压痛。

二期梅毒的眼病是什么?

二期梅毒中眼损害发病数不多，可有虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视神经炎，视神经网膜炎等;少见的还有梅毒性结膜炎，角膜炎等，甚至影响视力。

二期梅毒能损害神经吗?

二期梅毒能损害神经系统，一类叫隐性神经梅毒或称无症状性神经梅毒，仅脑脊液有异常变化，而无临床症状;另一类为显发神经梅毒，不仅脑脊液里有异常变化，临床上也有明显症状，包括脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜血管梅毒等。

二期梅毒还能有其它的器官损害吗?

全身浅在淋巴结肿大，一般为黄豆至蚕豆大小，无痛性，在临床检查中，以滑车上淋巴结肿大更有意义。这种淋巴结肿大又称梅毒性多发性淋巴结炎。

少见的还有梅毒性肝炎、梅毒性肾炎、梅毒性脾肿大等。

晚期梅毒的皮肤损害是什么?

结节性梅毒疹为皮下结节，常排列成环形、弧形或蛇形，豆大、蚕豆大，甚至更大，棕红色至铜红色，质较硬，常见于前额、臀部、四肢等处，可自行消失，也可破溃形成溃疡，最后遗留萎缩性疤痕。树胶肿为皮下硬结，逐渐增大，硬圆，最后软化，破溃，坏死，形成边缘锐利的深在性溃疡，有咖啡样颜色的树胶性分泌物流出，溃疡底部有脂状脓性分泌物;好发于四肢伸侧、前额、胸骨部、下腿、臀部等处，损害数目不多，非对称性，或者孤立单发。

近关节结节是皮下结节发生于髋、肘、膝及坐骨关节等大关节附近，对称，坚硬，稍痛感，发展慢，不破溃，治疗后逐渐消退。

晚期梅毒的粘膜损害是什么?

粘膜损害是发生在粘膜处(上鄂、鼻中隔、咽部等处)的树胶肿，因破溃，排出死骨，可造成穿孔、马鞍鼻、呼吸困难和声音嘶哑等。

晚期梅毒的心血管损害是什么?

心血管损害：梅毒螺旋体在感染初期即侵入心血管系统，但多在初染后10年以上发生心血管临床症状，患者年龄多在35岁以上，临床上约有10％―12％的、发生心血管梅毒。早期进行充分治疗的主动脉炎发生率为0.4％，早期未进行充分治疗的主动脉炎发生率为17.5％，其尸检发生率高达70％―80％，男女之比约为2~5∶1。单纯性主动脉炎：一般无明显临床症状，体征也不突出;如病变在升主动脉，主动脉瓣区第二心音亢进，可闻到低柔的收缩期杂音，偶尔有胸骨后不适或阵发性呼吸困难。

X线片可能显示主动脉扩张。主动脉瓣闭锁不全：约占梅毒心血管病变的30％―45％，常与梅毒性主动脉瘤合并发生。症状轻者有才、心悸，重者心绞痛发作，舒张压低，脉压增加，水冲脉，甚至发生充血性心力衰竭而导致死亡。主动脉瘤：发生率约占梅毒心血管病变的20％，分为主动脉窦瘤、升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤;X线可查见搏动的阴影，严重者瘤体破裂，可导致病人很快死亡。冠状动脉口狭窄：本病90％伴有梅毒性主动脉瓣闭锁不全。引起心绞痛样发作，但对亚硝酸盐疗效不佳，还可有心律失常和进行性心力衰竭。心肌树胶肿：少见，因树胶肿位置不同，情况可不同，引起进行性心力衰竭。

晚期梅毒的神经系统损害是什么?

神经损害有四种类型：无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨和麻痹性痴呆。当然，有时这些类型是相互重叠的;另外，近些年来抗生素，特别是青霉素在很多疾病中都广泛使用，神经梅毒各型损害变得不典型，应引起临床医生注意。

无症状神经梅毒：没有神经系统疾病的症状和体征，脑脊液梅毒血清反应阳性，可有或无其它器官或系统的梅毒表现。脑膜血管梅毒：急性或亚急性无菌性脑脊膜炎可出现在一期梅毒之后，通常在感染后1年内，可引起单侧或双侧颅神经麻痹，约有10％的患者在发生脑膜炎的同时出现二期梅毒疹。

脑血管梅毒常表现为动脉内膜炎和血管周围炎，引起大脑血管血栓形成和梗塞，出现脑血管意外的典型症状和体征，通常在感染5~10年内发生，多见于男性，常合并有无菌性脑膜炎。脊髓脑膜血管梅毒较常见，波及脑脊髓，有胸部神经根痛，四肢肌肉萎缩，感觉丧失，感觉异常，括约肌功能障碍等。

灶性脑膜梅毒罕见，为脑膜有梅毒树胶肿形成，症状与脑部肿瘤相同。脊髓痨：这是一种慢性进行性疾病，累及脊髓脊髓后柱和后根，出现闪电样疼痛，下肢感觉异常，腱反射减弱和消失，内脏危象(胃、肠及直肠)，触痛及温度觉障碍，深感觉减退和消失，进行性共济失调。脊髓痨发生在感染梅毒10~30年，一般多见于男性。

约有30％~40％病人血清VDRL试验阴性，10％~20％脑脊液正常，但血清FTA―ABS试验几乎全部为阳性。目前由于治疗及检测手段的提高，脊髓痨已很少见，但过去丹麦国在1961年~1970年10年内，新确诊晚期梅毒10％和有神经梅毒症状者的40％有脊髓痨。麻痹性痴呆：这是一种慢性脑膜炎引起的渐进性脑皮质功能丧失。

一般在感染后10~20年发病。病理学表现为：血管周围和脑膜的慢性炎症反应伴有脑膜增厚，颗粒状室管膜炎，大脑皮层实质变性等，病变组织内有螺旋体。

在精神方面有激动、易倦、头痛、健忘和人格改变，以后出现记忆损害、判断错误、缺乏分辨力、精神混乱、抑郁或得意洋洋，甚至出现幻想等，精神方面有震颤，特别是唇、舌、手，阿罗二氏瞳孔(对光反应消失，调节反应存在)，口吃和发音不清，癫痫发作，四肢瘫痪及大小便失禁等。血清VDRL试验常成阳性，FTA―ABS试验大部分都呈阳性反应。

晚期梅毒其它系统的损害是什么?

深部树胶肿它发生在肌肉、骨膜、淋巴结、内脏器官，几乎全身无处可以避免。

骨梅毒以骨膜炎为多见，常波及长骨，而骨树胶肿多波及扁骨如颅骨。

眼梅毒可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎、角膜炎。晚期还有视神经萎缩等。