解析儿童慢性乙肝的几大常见问题

亚太地区/我国乙型肝炎病毒感染的重要特征：

90％以上的成人慢性乙型肝炎患者源自儿童期感染，小儿CHB可发生严重的肝脏损害，包括肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌；小儿CHB的漏诊漏治也是造成大量成人终末期肝病的重要因素之一。因此，CHB在儿童期的抗病毒治疗就显得非常重要，有效的抗病毒治疗能抑制HBV DNA 的复制阻止肝脏疾病的活动性进展，从而降低成人肝病和晚期重症肝病的发病率。

慢乙肝有效的抗病毒治疗药物有两类：

一类：干扰素α,包括聚乙二醇化干扰素α，通过免疫调节和抗病毒治疗两种作用模式抑制病毒，停药后可获得持久的疗效，无耐药性突变，且有发生HBsAg清除的机会；

另一类：核苷或核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等，通过持续使用抗病毒药物来取得抑制HBV的维持应答。目前，被批准用于治疗小儿CHB 的仅IFNα、拉米夫定和阿德福韦酯，其他一些核苷类似物在儿童患者中的疗效和安全性评估正在进行。

临床试验已证实IFNα治疗儿童CHB有效，系统的荟萃分析显示，儿童HBV 感染后应用IFNα抗病毒治疗有显著意义。在这些研究中，经IFNα治疗，有20％～40％的患儿乙型肝炎e抗原，血清转换和转氨酶复常。抗病毒治疗应答的主要预测因素是治疗前ALT水平高，HBV DNA 水平低，获得感染的时间晚，有肝脏活动性病变等。IFNα治疗导致的不良反应主要分为近期反应和远期反应。小儿发生的不良反应比成人轻，不同亚型对IFNα反应有所不同。

拉米夫定：拉米夫定是口服核苷类似物，胃肠道吸收好，拉米夫定治疗的主要副作用是病毒耐药发生率高[如酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸（YMDD）变异]和不确定的较长的疗程。在失代偿肝病的儿童中尽可能早用拉米夫定抗病毒治疗。

对于儿童慢乙肝患者需要积极、谨慎、准确、个体化的抗病毒治疗，这是阻止发生儿童期及成人期失代偿肝病（包括重症肝炎、肝硬化等）和肝癌的重要手段之一。