PDE5抑制剂的临床应用

PDE—5抑制剂又称5型磷酸二酯酶抑制剂，是一种选择性抑制磷酸二酯酶活性的药物，主要用于男性勃起功能障碍的治疗。PDE—5抑制剂的问世，对男性勃起功能障碍的治疗是一个革命性的突破。但是，在临床上由于种种原因，PDE—5抑制剂有时候并没有发挥其应有的效果。

1、大量开始

PDE—5抑制剂应用与其他药物不同，不应采用“从小剂量开始，逐渐增加”的办法，这样有相当一部分患者用药效果不佳，尤其是长期治疗无效、心理压力重的患者，首次给药无效会摧毁患者残存的自信心，更不利于后期的治疗。PDE—5抑制剂首次给药只要没有禁忌症、身体能够耐受，就应该足量(西地那非100mg、他达拉非20mg、伐地那非20mg)给药。如果首次用药没有达到有效的勃起，可以每日足量给药(他达拉非比较适合)，直至患者能在性刺激后获得有效勃起(Ⅲ级以上硬度)。

2、有效维持

在用药至患者获得有效勃起后，不应马上停药或者减量，应该维持用药，直至患者在规律、适度的性生活中能获得满意的勃起(不低于80％的几率)。

3、满意递减

在患者获得满意勃起及性生活后，可以考虑药量递减或者逐渐拉长用药间隔时间(不应立即停药)，但递减速度不宜过快，应以保持足够勃起为度。

4、联合用药

如果单用一种PDE—5抑制剂不能获得满意效果，可以联合两种。如他达拉非5~10mg每日服用，性生活前加用西地那非100mg(最好60分钟前用)或者伐地那非20mg(可以提前30分钟左右使用)，获得满意效果后，改为他达拉非每日给药。

5、睡前服用

每日给药的患者，如果不过性生活或者是无性ED患者，药物可以在睡前服用，这样可以使患者在药物达峰时间获得满意的夜勃和晨勃，有利于增加患者的自信心及治愈率。

当然，如果在使用PDE—5抑制剂的同时能够结合中药辨证治疗或配合ED的二线治疗可以缩短疗程、提高疗效。