关于非糜烂性胃食管反流病的看法

在GERD患者中,有一部分患者内镜检查阴性,我们称之为非糜烂性反流病(NERD)。西方文献报道,在GERD患者中,NERD占 50％~70％。

NERD自然史

以往认为,GERD是一个疾病谱,按病情由轻到重依次为NERD、反流性食管炎和barrett食管。果真如此吗?随着时间的推移,NERD会发展成更严重的疾病吗?答案是否定的。Isolauri等曾对GERD患者进行了为期17~22年的长期随访。按照疾病严重程度分为0至Ⅳ级,平均19年的随访结束时,50例0至Ⅱ级GERD患者均未进展为Ⅲ或Ⅳ级。

另一方面,NERD患者症状能提示食管炎严重程度吗?答案也是否定的。Venables等的一项研究中,993例GERD患者中,667例(68％)为NERD,316例(32％)为反流性食管炎(RE),按照胃灼热症状严重程度进行分级,两组重度症状患者比例完全相同,因此NERD患者的症状并不代表食管炎的严重程度。

目前认为,NERD与反流性食管炎是发病机制不同的两种疾病,NERD患者也存在不同的亚型,即酸反流、非酸反流和功能性胃灼热。而食管上皮细胞间隙增宽在NERD病理生理发病机制中起重要作用。

诊断新技术

除了传统的内镜、24小时食管pH监测等方法,一些新的食管检测方法有助于区分糜烂性和非糜烂性GERD。

食管胶囊内镜 这是一种准确、便捷、安全且患者耐受良好的筛选食管疾病的方法,患者不需要镇静。小肠胶囊内镜每秒可拍2张照片,胶囊内镜通过食管的速度较快,通过采用特殊技术,食管胶囊内镜可以每秒拍7张照片,由于可双向拍照,因此,每秒可获得14张照片。

BravoTM pH系统 传统的24小时经鼻导管pH监测方法虽然能给医生提供很多有价值信息,但由于增加患者不适感,因而使用受到限制。新的无导管BravoTM pH系统可成功监测病人的食管内胃酸情况。操作者将BravoTM pH胶囊探头通过一传输导管进入并固定在食管壁,然后取出导管,附着在食管壁上的胶囊将所测pH输送到外置的接收装置上,可监测48小时,2~7天后胶囊探头会自然融化。

便携式阻抗-pH联合测定 这种具有双重模式的反流检测方法,可测量酸反流及非酸反流,观察反酸及胃灼热与非酸反流发作的关系,观察食团的运动,而且不依赖放射线。 NERD的一个亚型――非酸反流即表现为食管pH正常而阻抗异常。

治 疗

质子泵抑制剂仍是NERD的首选治疗方法,但其在症状控制方面不如在糜烂性食管炎中的疗效好。通过对NERD患者进一步分型,明确哪些患者是非酸反流,可采取更有针对性的治疗。另外针对下食管括约肌一过性松弛,可采用巴氯芬治疗,但由于巴氯芬存在一些副作用,因此临床上很难接受。此外需要告诉患者的是,无论是NERD、RE还是Barrett食管,症状消失后如有复发,也还是原来的疾病,比如NERD复发后仍是NERD,RE复发后仍是RE,就象一个人的种族一样不会改变。