心动过缓威胁健康
心源性晕厥被误诊为脑中风的病例不少。为了确诊中风，接诊医师首先会检查脑部CT，而中老年人中多数病例脑部往往存在着一些陈旧性或腔隙性梗死灶，原本没有症状，但通过CT检查，这些病灶就会“显形”，成为医生确诊中风的影像学证据，并据此进行治疗。
部分病例在后续治疗时，医师进一步检查才发现该患者存在缓慢型心律失常，从而明确引起晕厥的真正原因还是心跳过慢，导致脑供血不足。
缓慢型心律失常也就是我们常说的心动过缓，如果迟迟得不到确诊和及时治疗，对患者健康也会产生严重的威胁。首先，不规则的心跳可在心房壁形成血栓，而心房壁血栓会因心跳不正常而脱落，随血流进入脑部，阻塞脑血管从而引起脑中风。
其次，因心动过缓发生过晕厥的患者，往往会再度晕厥，而频频晕厥容易造成严重的外伤，对于独自外出或从事高危职业的患者，一旦晕厥，造成的意外伤害甚至可能危及生命。
如果心动过缓长期得不到治疗，可使心肌缺血状态逐渐加重，心功能进一步受影响。与此同时，由于心脏供血能力不足，其他身体器官都可能因供血不足而引发疾病，例如脑供血不足，可出现老年性痴呆症。这样的病例不少，他们甚至有随地大小便等行为失常的情况，一旦心动过缓得到控制，这些行为异常情况也随之消失。
装起搏器，严格把握指征
对付心动过缓的主要治疗方法还是安装起搏器。心脏起搏器其实只有火柴盒大小，重量在25～50克之间、外壳由金属钛铸造而成。手术时，医生在病人的上胸部，切一4～6厘米的手术刀口，分离脂肪组织之后，将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间。起搏器连接一金属导线，医生提前选定一条静脉血管，将金属导线送入病人心脏。这样，起搏器将按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，不断泵出血液供应人体需要，从而提高心率和脉搏，缓解或消除病人的症状。
随着心脏起搏技术的日益成熟，现今患者对起搏器的接受度大大提高，少数医生为提高植入量也会竭力推荐患者安装。但我们认为起搏器价格昂贵，有一定的创伤性，而且不适当的起搏可能反而有害，因此严格掌握适应症至关重要。一般，无症状的心动过缓不一定要装，只有出现心脏排血量下降，导致脑部和其它脏器缺血的心动过缓才需要安装。比如房颤患者合并长间歇是临床较为常见的现象，但很多患者早早地装上了起搏器。其实只要无症状，这些病人往往可能并不需要起搏治疗。这种房颤合并长间歇多数由于房室结隐匿性传导所致，有些患者在接受房颤消融治疗后心动过缓情况也随之消失，因此病人安装起搏器前还是应该谨慎，多方听取建议。
起搏器不是越贵越好
目前起搏器的功能越来越多，价格差也非常之大，患者在选择的时候总会难以决断。有些年纪轻、经济条件好的患者往往会选择价格贵、功能好的起搏器，而年纪大、家庭条件差的一般挑便宜的。而实际上选择起搏器，应当综合考虑患者的病情和经济情况，权衡利弊，选择病人最适合的起搏器。
起搏器的最基本要求是它的安全性和可靠性，至于其设置的种种功能，虽然有用，但设置的功能越多，其价格就越高，差价可能在数万元，而患者病情不同，所需功能不同，如果这些功能不能发挥作用，不如不用。
比如带有频率应答功能的起搏器虽然能够根据人体活动情况智能模拟心跳值，即该快就快，该慢就慢，但大部分病人属于间歇性的心动过缓，对于他们，多花一万多元增加这一功能就显得多余。只有持续性心动过缓或经过检查发现心率变时功能减 退的患者才有必要安装。
总之，不同的患者心率状态、心功能、是否合并其它快速性心律失常等临床情况均不同，现代起搏器的发展给临床医生及患者提供了更多的选择余地，只有因人而宜，因病施治，才能让起搏治疗给患者带来最大的益处。
保障起搏功能，别忘随访
植入后，病人的情况及病情可能会随时间推移而变化，一定要注意随访。随访主要目的是检查有无并发症发生，起搏系统工作是否正常，了解电极位置是否良好、有无移位或断裂，电池是否将要耗竭。原则上两头紧，中间松。即刚开始半个月复查一次，无任何问题后随诊时间可以延长为3个月一次，情况稳定后半年随访一次，通常单腔起搏器保质期8年，双腔起搏器在6年左右，因此在到期前一年左右，也应缩短随访间隔，半月检查一次，在电池耗尽之前及时更换起搏器。
随访时，除了要进行体格检查，心电图检查，记录起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片等检查。医生还会根据病情设置程控参数，开启相应的辅助功能。许多病人自从装了起搏器五六年内从来没有调整过相关参数，这好比买了电视机从未调试过一样，如何能使起搏功能达到最理想的状态？
随访医生的素质也直接影响到随访效果。比如有些医院由心电图室的医师坐诊起搏门诊，有些医院由起搏器公司工程师坐诊，还有相当部分医院仍未设立专门的起搏随访门诊。这就造成部分患者起搏器植入术后失访，或是尽管随访了但并不能将临床情况与起搏参数设置进行统一观察。我们医院之所以派出专业的心内科医师坐诊，就是考虑到随访中会遇到各种情况，相关临床经验以及熟悉起搏器安装使用，二者缺一不可。
