全喉切除术后的再发音

全喉切除术后的患者在肿瘤被切除的同时，平时发音的声带也被切除，在遭受身体打击的同时，平时的语言交流功能也丧失了，生活质量大大下降。因此如何使全喉切除后的患者发出音来，还他们一个正常的生活，成为耳鼻咽喉头颈外科医生一个长期以来努力的方向。和正常通过口鼻呼气不同，全喉切除术后的病人通过颈前造口来进行呼吸，为了与别人进行流，这些病人必须学习对他们来说是一种全新的发音方法。

在当前主要有三种发音方法，一是电子喉，二是食管发音，三是气管食管发音，下面将这三种方法逐一介绍。

一、全喉术后的发音重建－电子喉

电子喉是带有一个塑料振动膜的手握式半导体装置，大小与电动剃胡刀相仿，为了能发出声音，电子喉的末端被子放置在颈部颈前侧的最佳发音点上，将声音传入咽部构成语言它使用清洁方便，但价格稍贵，电池需要充电，对作过颈淋巴清扫或放疗者发音不理想。

一些患者需要一定时间的训练才能将电子喉放到颈部合适的位置，做到清晰的发音也需要一定的训练，尽管从电子喉里发出的声音是机械的声音，如果发音正确，会很容易被听懂，不管是面对面还是通过电话。

1、电子喉的优点

（1）可以长时间说话并且很容易被理解。

（2）不需要其他的护理，只要将电子喉放在颈部即可。

（3）电子喉基本上可以适应于任何人，尽管颈部手术的方法可能有所不同，在某些因为伤口瘢痕形成导致无法使用时，可以应用口内型电子喉。

2、电子喉的缺点

（1）电子喉的声音听起来有点机械，有金属音，听起来不是那么自然。

（2）在使用电子喉时需要用手握住电子喉。

二、全喉切除术后发音——食管发音

食管发音为不需要借助工具或者手术而恢复发音的一种方法，其基本原理是利用食管储存一定量的空气，借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管人内逼出，冲击食管上端或者咽部黏膜而发音。练习方法：吸气时利用食管内负压，并通过舌向后方运动，将空气压入食管，然后练习腹肌收缩，使膈肌上升，增加胸内压力，压缩食管，将空气由上口排出而发音。练习者须经过两至三周的训练，部分患可以达到与正常人相当的效果。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科每年都会举办一期食管发音的学习班，帮助无喉患者练习食管发音。

食管发音的优点是不须特别附加的手术即可进行说话，并且一般都比较容易掌握。音色较好，接近正常喉发出的声音。食管发音的主要缺点是发音时间多较短，连贯性差。

三、全喉切除术后发音——气管食管发音

通过手术的方法制造一个管道或基于气管后壁与食管前壁或咽部造口，安装一个通气管，在发音时部空气经管道进入食管或咽腔发音，再通过唇及舌的运动，最终变成语言。国内近年的新喉再造和喉新型手术的开展，在切除肿瘤的条件下可以选择性进行发音重建。重建的方法有多种，在这里就不一一叙述了。最基本的有两种方法，一种是直接在气管和食管之间通过手术方法做个发音管，以后就通过这个管道进行发音。另一种方法就是在气管和食管之间安装一个装置－发音钮。为此需要在气管和食管中间做一个瘘管，并在瘘管上放置一个单向阀门，以阻止食管内的食物进入气管，这个装置即发音钮，也称为发音假体。

气管食管间的造瘘可在全喉切除术的同时进行，也可以在术后进行再次的一次小手术。

在说话时，在呼气时必须用拇指将颈部造口盖住，注意当拇指堵住颈部造口后，气体可以通过气管食管之间的管道进入食管，通过练习，患者就可以利用这种气体来振动食管，经过口及唇的润色，发出比较正常的声音。

1、气管——食管发音的优点

（1）发音质量好，接近于正常的喉部发音，而利用电子喉发出的声音比较机械。

（2）因为从食管发出的气体来自于肺，所以发音时长明显增加，而单纯经过食管发音，是通过胃内的气体，发音时间较短，另外在控制气流方面也优于单纯食管发音。

2、气管——食管发音的缺点

（1）并不早所有人都适合于做气管食管发音，某些病人的食管壁紧缩而使空气不易通过，当进行呼气时气体无法向外排出，就好比吹一个没有开口的试管一样，所以在做气管食管发音的手术前要检查一下食管能否进行这种发音。

（2）放在气管食管中间的声音假体必须定期取出清洁，这需要一定的技术，尤其在放入假体时，但现在已经有一种可以一次性放置长达几周到几月的内置假体。

（3）在发音时颈部的造口必须盖紧以使空气可以进入食管，这需要良好的臂部运动，如果病人在手术时颅神经受损，做这个动作可能就会比较困难。假体上的阀门也经常会出现一些问题，使空气无法进入令发音失败。

（4）有时食物会进入气管。引起呛咳或者肺炎。

（5）如假体脱出，24小时后瘘口会闭锁，此时需要第二次手术，如果落入支气管，必须及时取出以免引起呼吸困难。

相信通过不同的补偿方法，无喉者一定会克服有口难言之苦，和健全人一样生活和工作。