宫腔粘连新指南

有不少就诊于本中心的患者，有着月经不调的困扰，比如经期长，月经量多，经血淋漓不尽，等等之类的问题，原因也有很多，今天就跟大家一起讨论下宫腔粘连这个因素吧。

首先大家要明确宫腔粘连这个概念。

大家都知道，子宫内膜分为功能层和基底层，功能层即为每个月经周期脱落的部分，会随着月经周期自行恢复。而基底层一旦受损，在一定程度上是很难修复的。宫腔粘连就是子宫内膜基底层受损后导致的宫腔部分或全部粘连闭塞，从而引起的月经异常、周期性腹痛、不孕及反复流产等一系列并发症。

宫腔粘连的病因及高危因素

各种原因导致的子宫内膜纤维化及瘢痕化、不同程度子宫内膜基底层受损致子宫内膜损失或变薄、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小等均可导致宫腔粘连。三大高危因素：宫腔的机械性操作、宫腔炎性感染和低雌激素状态。

美国妇科腔镜学会与欧洲妇科内镜协会推出了新的宫腔粘连实践简报，重点如下：

1、宫腔镜—诊断宫腔粘连的金标准：

与影像学检查相比，宫腔镜检查能更准确地描述宫腔的形态、宫腔粘连的程度以及内膜的质量，并能同时进行治疗。

2、关于宫腔粘连的分类：

最常用的分类方法就是根据宫腔镜评估结果将宫腔粘连分为轻度、中度和重度。

3、关于宫腔粘连的处理：

(1) 期待治疗：这种推荐治疗方式年代较为久远，数据表明约有45.5％的患者能在7年内怀孕。

(2) 宫颈扩张：此项治疗方式的可靠数据均为在宫腔镜出现之前的，目前这项技术的使用已经十分局限。

(3) 刮宫术：也是在宫腔镜出现之前最常用的治疗方式，但因其存在进一步损伤内膜的可能，现已不作为最佳治疗方式。

(4) 宫腔镜：

优点：

①可以直视放大对宫腔粘连进行诊治;

②检查同时需要扩张宫颈，这对于本身就有轻度宫颈粘连的患者可以同步治疗。但是它也是有一定缺点的，如果宫腔粘连越多，越致密，发生子宫穿孔等并发症的风险就越大。

(5) 非宫腔镜技术：开腹手术、子宫切开术等因其创伤大、并发症多，现在已经极少使用。

4、关于宫腔镜术后：

大约有30％-60％的患者会出现术后复发，宫腔粘连二级预防的指南推荐如下：

(1) IUD、支架及导管的使用能够降低术后粘连的复发率，但这些技术对于不孕症结局的改善情况尚无数据支持;

(2) 使用固体屏障并不增加感染风险;

(3) 如果术后考虑使用IUD，不应该使用含有孕酮或含铜的宫内节育器;

(4) 半固体屏障如透明质酸能降低宫腔粘连复发，但是对于不孕结局的影响亦无数据验证;

(5) 宫腔镜宫腔粘连松解术后，使用雌激素能够降低宫腔粘连的复发;

(6) 另外，大家很关心的也是最近较为热点的—干细胞治疗，可能对治疗人工流产后宫腔粘连有效，但目前证据有限。

5、关于术后评估：

轻至中度的宫腔粘连复发率大约为1/3，而重度患者复发率高达2/3。因此，无论患者是否进行了外科治疗，都应该进行宫腔情况的随访，通常在术后两到三个月经周期后进行宫腔镜或子宫输卵管造影。