女性压力性尿失禁

在泌尿科门诊，我们经常会遇到一些女性患者特别不好意思的提到，因为用力咳嗽或是跑步跳绳时会出现不能控制的漏尿现象，严重者甚至需要佩戴尿不湿，明显影响生活质量，因羞于启齿，很多人不好意思就医，十分苦恼。我们作为泌尿科医生首先会想到，她们可能是存在压力性尿失禁，其实她们不了解尿失禁是女性常见病和高发病，目前据全球统计，患病率接近女性人群的50％，约一半为压力性尿失禁。

什么是压力性尿失禁

压力性尿失禁是指患者在打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。简单点说，就是不同于我们正常排尿时依赖于大脑命令膀胱的肌肉收缩和尿道肌肉松弛让尿液流出，压力性尿失禁患者是患者没有排尿意愿，膀胱的肌肉没有收缩同时尿道肌肉也没有主动松弛的情况下，因为外力挤压膀胱导致的膀胱压力超过了尿道的压力出现尿液从尿道不能控制的流出的情况。

哪些因素可能引起压力性尿失禁

（1）年龄： 随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。

（2）生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生显著相关。生育的胎次越多尿失禁发生的机会越多；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

（3）盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和子宫阴道脱垂紧密相关，两者常伴随存在。

（4）肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高。

（5）种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关其他可能的相关因素有吸烟、便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等。

如何根据症状简单判断压力性尿失禁的程度

轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

如何治疗压力性尿失禁

1、盆底肌训练（提肛训练）盆底肌训练对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用十分肯定。此法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁。要点是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长。有些同志可能觉得不好掌握操作要领，有一个简单地窍门告诉大家，就是反复体会正常排尿的过程中，有意识的控制尿流，停止排尿，只需记住停止排尿时的动作要领，在平常休息时进行收缩、松弛各间隔5秒一次的训练，每回20次，每天早中晚间隔开，多训练几回，只要能坚持住，多能收效。

2、中医药治疗传统中医治疗本病，认为与脾肾不足有关，多采用补气、温肾、固涩为法。我在临床上通过治疗观察大量的患者发现，都是劳累或午后症状明显，认为本病多因中气下陷，脾胃气化不及影响到膀胱气化失司而发病，故强调恢复脾胃及相关脏腑气化功能是治疗关键。对于临床轻中度患者推荐可用的常用方如下：

炙黄芪30克 党参10克 白术10克 陈皮10克 当归10克升麻5克 柴胡5克 覆盆子15克 桔梗10克 杏仁5克水煎服，日一剂，早晚分服，可以配合提肛训练使用。

3、手术治疗经过专业泌尿外科医生系统检查诊治后，部分患者可能需要选择手术治疗。目前临床常用的是无张力尿道中段吊带术，短期疗效均在90％以上，优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少。

预防建议避免危险因素：根据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。应评估个人生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。

1、推荐减肥：肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素。减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5％～10％，尿失禁次数将减少50％以上。

2、建议戒烟：有证据显示吸烟能增加发生压力性尿失禁的风险，虽然目前没有证据表明戒烟能缓解压力性尿失禁症状。

3、适当注意锻炼身体，增强抵抗力，减少感冒咳嗽的机会。