医学科普：了解尿道狭窄

案例：一位接受经尿道前列腺切除术的病人原本应该通畅的排尿却在术后3个多月时明显变差，在来就诊当天已经几乎不能排尿。经过住院诊断，病人是出现了“尿道狭窄”。顾名思义，尿道狭窄就是我们排尿的尿道的一部分变窄，尿流出现降低或梗阻而导致一系列并发症。

上图就是那名病人，在原来手术的部位尿道已经变成了一个小孔，周围尿道瘢痕形成，膀胱镜无法通过，排尿怎么能好?我们治疗尿道狭窄就是想办法把尿道变宽敞。

我们的尿道

既然狭窄发生在尿道(连接膀胱和体外的管道)，先了解一下这个器官。尿道男女不同：男性尿道较长、穿过阴茎;女性尿道短，开口于阴道口的上方。男性的尿道不仅排出尿液，也是精液射出体外的通道。

尿道狭窄

尿道的任何一段变窄都称为尿道狭窄，而且尿道的任何一部分也都可能发生狭窄。狭窄往往是由于受累尿道周围形成的瘢痕所致，狭窄长度可长可短，从不到1厘米到波及全程尿道。好在多数狭窄不长，而且发生率不高，但男性发生狭窄远远高于女性。因此，我们重点介绍男性的尿道狭窄。

什么导致尿道狭窄?

各种尿道损伤可以是尿道出现瘢痕进而狭窄。损伤包括很多种，如尿道外科操作(膀胱镜、插尿管、经尿道手术后-前列腺等)、外伤(车祸骨盆骨折、骑跨伤)、下腹会阴区放疗等。

感染：另一个常见原因，如性传播疾病(淋病、慢性尿道炎)、异物炎性反应(长期留置尿管感染并发症)、尿道周围感染侵及。尽管大多数感染不会导致狭窄，然而感染虽可以通过治疗控制，但炎性反应部位往往会遗留一些瘢痕组织而导致狭窄。因此狭窄可能会是感染的一个并发症。先天畸形：一些孩子出生是就伴有尿道狭窄。

肿瘤：非常少见，尿道肿瘤使尿道流出道变窄阻挡了尿流

什么情况会使尿道狭窄病人看医生?

也就是说，尿道狭窄的症状。初期症状可能不明显，不过随着情况的加重，一些症状会越来越明显。

首发症状多为尿流变弱，排尿出现费力，但是完全不能排尿并不多。排尿后半程滴沥或结束后会滴尿。尿频也会出现。并发尿路感染。射精力量变差。

尿道狭窄会导致什么?

尿道狭窄如同瓶颈，膀胱就需要更多的压力进行排尿。在无法排净时，膀胱内就会出现多余尿液聚集，称为残余尿。残余尿会容易招致感染，使膀胱、前列腺和肾脏更容易发生感染。而且狭窄以上持续的感染还会损害尿道及其周围组织，加剧狭窄的程度。长期排尿困难还会损害膀胱的收缩功能，以及导致诸如膀胱结石、膀胱憩室、上尿路积水等情况。当然也有发生尿潴留的情况。上面的病人住院后第二天发生了不能排尿的尿潴留，尿管下不进去，不得不在下腹打了一个小眼放进了一根管子引流尿液(耻骨上膀胱造瘘术)。

应对狭窄要做什么检查?

怀疑狭窄时，检测一下尿流，包括总排尿量和每秒的排尿量。在狭窄时，这个数值会下降。

尿道的直视检查很必要，称为尿道膀胱镜检查。

特殊X线检查-尿道造影在相对复杂狭窄中非常重要，可以帮助了解狭窄部位和长度。

尿道狭窄怎么治疗?

明确治疗的目标对于病人和经治医生很重要，一般包涵三个，即改善尿流、缓解症状、防止并发症。但是要清楚，目标不一定能够都能达成，每个病人要制定切实的目标和计划。

泌尿专科医生是实施治疗的主体，会根据狭窄性质、部位和长短等因素、结合病人年龄和全身情况选择治疗方式，包括：

1.尿道扩张

局麻或全麻下，应用特制的塑料或金属尿道探子顺着尿道通过狭窄，探子的粗度不断增加逐渐扩大尿道腔。这种方式是机械性扩张，但是随着瘢痕的收缩狭窄会再出现，因此扩张要经常反复操作。对于狭窄程度不重，狭窄段不长的病人可以尝试，但是不适感较重，临床上多针对狭窄手术后定期维持的病人。

2. 尿道内切开术

麻醉下内镜直视看到狭窄，通过内镜工作通道伸出特制的刀片或激光光纤，从尿道腔内切开狭窄及其周围瘢痕组织，打开尿道腔。这样的手术适用于狭窄短、瘢痕不重的病人，有一定的再狭窄率。术后往往需要一定时间的尿道扩张。

3.尿道成型术

如果上述方式效果不满意或不能实施，就要选择成型手术，方式非常多。如果狭窄短，可以切除后尿道再吻合。如果较长，就需要转移或移植皮肤或者粘膜来替代缺损的尿道。

由于尿道狭窄成型术后会有一定的再狭窄发生，经验丰富的医生、合理的手术方式才好保障手术成功率。

术后注意

由于尿道狭窄原发和加剧因素中感染占据很大成分，术后长疗程抗生素治疗对手术效果非常重要。如果采取了尿道成型手术，吻合口通畅度、是否尿瘘等都需要观察和及时复查。根据医生的嘱咐按时复查，有一部分病人要接受一定周期的尿道扩张，您的医生最了解情况，保持好关系也很重要哦。

吃喝拉撒睡是人生基本需求，尿道狭窄会严重影响生活质量，虽然发病率不高，尿道狭窄原因不少，其中有些完全可以避免的。尽管一旦细长的尿道出问题、发生狭窄，临床上处理较为棘手，需要医生采取适当方法来应对。