【诊断要点】
1、临床特点
(1)发病年龄多在15~20岁，40岁以后发病者少见。
(2)隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以半夜醒来、晨起及久坐后起立时尤为明显，稍活动可缓解。
(3)脊柱逐渐出现自腰骶部自下而上的运动受限(包括前屈、侧屈及后伸各个方向)、畸形，并可累及脊肋及胸锁关节。出现的阳性试验有Schober试验5cm，枕壁试验1cm，及扩胸度2.5cm;
(4)外周关节炎以肩、髋、膝、踝受累为主，多为非对称性。
(5)足跟痛及肌腱端炎为本病的特征之一，尤其在幼年发病者多见。
(6)全身症状有乏力、体重下降、发热及贫血等。部分病例有虹膜炎、心脏传导障碍、主动脉闭锁不全、双上肺纤维化、马尾综合征及淀粉样变性等关节外表现。
(7)X线片显示单侧或双侧骶髂关节炎、脊柱椎小关节模糊、椎体方形变、椎旁韧带钙化及竹节样脊柱。
(8)HLA-B27阳性率90％，类风湿因子阴性。
(9)本病可与赖特综合征、银屑病关节炎或肠病性关节炎重叠。
2、诊断标准参照1984年修订的AS纽约分类标准：
(1)下腰痛：至少持续3个月，活动后减轻，休息后不缓解;
(2)腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限。
(3)扩胸度减少。
双侧骶髂关节炎2~3级，单侧3~4纫加1~3中任一项即为肯定AS。
骶髂关节X线分级：
0级：正常;
1级：可疑改变;
2级：微小异常，局限性的侵蚀、硬化，关节间隙无改变;
3级：肯定异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项(或以上)变化：侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直;
4级：严重异常，完全性关节强直。
鉴别诊断
1、AS与椎间盘突出的鉴别 后者为急性发病;多只限于腰部疼痛，活动后加重，休息缓解;站立时常有侧曲;触诊在脊柱骨突有1~2个触痛扳机点，臀部坐骨神经压痛、直腿抬高试验(+);ESR和CRP正常;腰部X线椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽;椎体缘后上或下角唇样增生或有游离小骨块;CT可证实。
2、下腰痛的病因及鉴别诊断 a.机械性：OA，椎管狭窄，腰间盘突出等;b.风湿性：SpA，肌纤维织炎，椎体软骨炎，腰间盘肥大，Whipple病，风湿性多肌痛，致密性骨炎;c.内分泌性：骨质疏松，骨质软化，甲状旁腺疾病;微结晶;d.神经精神疾病：精神性风湿病;抑郁症等;e.Paget病(畸形性骨炎)，脊柱结核病;f.感染：关节盘的炎症，Lyme病，带状疱疹;g.肿瘤：脂肪瘤，骨软骨瘤，骨转移癌，软骨肉瘤，淋巴瘤;h.血液系统：巨细胞瘤;i.放射性疼痛：腹/胸主动脉，肠、胰、胆疾病;g.亚急性心内膜炎;k.腹膜后纤维炎;l.盆腔炎症。
3、慢性腰痛常见原因 骨质增生;椎间盘突出;退行性椎间盘病变;致密性骨炎;骨折脱位;脊柱结核;原发骨质疏松;转移癌;腹腔和盆腔炎症;强直性脊柱炎;肌纤维织炎;隐性脊柱裂;腰椎骶化(表1)。
【治疗概述】
AS的处理原则：
1、疾病教育有助于提高患者的依从性。
2、NSAIDs可用于止痛和控制炎症，首选吲哚美辛栓;柳氮磺吡啶2.0/d和(或)甲氨蝶呤7.5~10 mg/周可能有助于延缓疾病进程。
3、及早发现并处理急性虹膜炎等严重关节外并发症同早期诊断一样重要。
4、每日定期做体疗以保持良好姿势、减少畸形、维持扩胸度。
5、手术可能有助于矫正脊柱畸形、改善关节功能。
6、家族史调查，必要时对病人亲属进行体检，能发现明显的家族聚集现象，以发现未诊断或误诊的病例。
