一、概述
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。
医务人员和患者必须认识到，和口服药物治疗相比，胰岛素治疗涉及到更多的环节，如药物选择、治疗方案、注射装置、注射技术、自我血糖监测、根据血糖监测结果所采取的行动等。胰岛素治疗要比口服药物治疗更需要医务人员和患者间的合作。
开始胰岛素治疗后应继续指导患者坚持饮食控制和运动，并加强对患者的教育和指导，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，并掌握根据血糖监测的结果来适当调节胰岛素的剂量的技能，以控制高血糖和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受教育，以了解低血糖发生的危险因素、症状以及自救措施。
根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据其作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物)。临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素（详见附录2)。
二、胰岛素的起始治疗的注意事项
1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0％时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
在糖尿病病程中〔包括新诊断的2型糖尿病患者)，出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。
1、胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用
⑴基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。
⑵使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2U/每公斤体重/每天。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4U直至空腹血糖达标。
⑶如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
2、预混胰岛素的使用
⑴预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物：根据患者的血糖水平，可选择每日1～2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。
⑵每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每公斤体重每天0.2U，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4U直至空腹血糖达标。
⑶每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每公斤体重每天0.2～0.4U，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。
⑷1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2～3次/d注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。
三、胰岛素的强化治疗
1、多次皮下注射胰岛素
在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。使用方法如下：
⑴餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。
开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在1餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。
⑵每日3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5天调整1次，直到血糖达标。
2、持续皮下胰岛素输注（CSⅡ)（胰岛素泵）
是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSⅡ给入的胰岛素在体内的药效动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSⅡ治疗与低血糖发生的风险减少相关。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。
CSⅡ的主要适用人群有：1型糖尿病患者：计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。
四、特殊情况下胰岛素的应用
初诊糖尿病患者的高血糖：
对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。临床试验显示在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案，如改用口服药物治疗或医学营养治疗和运动治疗。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。
五、胰岛素注射装置和注射技术
患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置z胰岛素注射笔，（胰岛素笔或者特充装置)、胰岛素注射器或胰岛素泵。
胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节。接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育以掌握正确的胰岛素注射技术。
