骨性关节炎的诊断与治疗

俗话说：人老先老腿，经常可以看到步履蹒跚的老年人小心翼翼地过马路，费力地上下汽车，这多半是受到骨性关节炎的折磨。

生活质量的下降

一、骨性关节炎（OA）有诸多称谓：如老年性关节炎、退变性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节病、骨质增生等，近年来一般统称为“骨性关节炎”。因此，骨性关节炎实际上为包含多种病因不同（大多数病因不明）的增生性关节病的总称。

二、骨性关节炎非常普遍：是临床上最常见的一种关节疾病炎，其患者数量比其他所有关节炎的总和还要多，也是关节疼痛最常见的原因。

据统计，在美国总人口中15％患有关节炎，其中15％为骨性关节炎。在大于65岁美国人口中，有80％存在骨性关节炎的放射学证据，其中约有60％的人会有临床症状，在75岁以上的老年人中每人至少有1个关节存在骨性关节炎；骨性关节炎是50岁以上男性人口无法参加工作的第二位原因，仅次于缺血性心脏病。

随着老龄人口的增多，骨性关节炎会变得更为普遍，可能成为下一个世纪的头号疾病。骨性关节炎是关节软骨的退行性病变，很多人到了40岁以后，都会出现程度不同的症状，如果说在60岁左右有一半人会患骨性关节炎，那么70岁以后几乎100％的人会罹患此病。在美国，目前约有2000万患者至少有一侧关节罹患骨性关节炎，估计到2020年发病人群可上升到4000万。

在我国，人口趋于老龄化，许多大城市已达到或接近老龄社会的标准，60岁以上的人口大约有1.2亿，据此推算，估计约有6－7千万人患有骨性关节炎。因此，骨性关节炎越来越成为医学和社会共同关注的问题。近年来，医学和外科技术发展很快，为临床医生治疗有症状的骨性关节炎提供了广泛且有效的途径。

三、骨性关节炎：是一种慢性、渐进性、退行性关节病变：累及1个关节或多个关节，原发影响关节软骨，其特征为关节软骨组织发生进行性退变、剥脱、消失及关节边缘和软骨下骨组织反应性改变为主，关节边缘有新骨形成，有不同程度骨质增生，退变的速度超过修复及再生的速度，最终导致功能的丧失。临床表现为进行性、慢性发展的关节肿痛、僵硬、活动受限，并伴有继发性滑膜炎。

可以分将骨性关节炎分为原发性和继发性两种。

1、原发性（特发性）骨性关节炎：无明显致病因素，如手指远端指间关节的Herberden结节，由第一常染色体基因传递，如女性呈显性，男性呈隐性遗传表现。

2、继发性骨性关节炎：是在某些原有的病变基础上随年龄及关节运动变化发生，包括代谢性、解剖性、创伤性和炎症性等因素。

常见的原因有：

（1）先天性关节解剖异常，如髋臼发育不良、髋关节半脱位等；

（2）儿童期关节结构发生变化，如股骨头缺血性坏死发育不良形成扁平髋、股骨上端骨骺滑脱等；

（3）创伤性关节炎，发生于创伤后，如关节内骨折和脱位等；

（4）机械性磨损，如非力线负重，造成应力集中，如肥胖、膝关节内外翻畸形等；

（5）骨坏死；

（6）晶体沉积性关节病，如痛风、焦磷酸盐关节病等；

（7）代谢异常使软骨变性，如褐黄病；

（8）其它使软骨磨损的疾病，如关节内感染、血友病、神经源性关节病等。

四、病因：

1、年龄因素、

2、遗传因素、

3、肥胖因素、

4、骨密度及骨量、

5、反复性过度应力、

6、其它因素：与种族、地理、生活习惯等因素有关，

五、骨性关节炎可侵犯任何滑膜关节，受累关节随年龄和性别而不同，如男性患者常髋关节、脊柱受累，女性患者常手部、膝关节受累，与类风湿关节炎不同，骨性关节炎关节侵犯为不对称，且只局限于一个或几个关节。骨性关节炎通常累及远端指间关节，近端指间关节，第一腕掌关节，第一掌指关节，髋关节，膝关节，颈椎和下腰椎，原发性骨性关节炎很少侵犯第2－4掌指关节，腕关节，肘关节和肩关节。

1．膝关节

在膝关节疼痛与活动有关，关节僵硬和肿胀，活动受限，在疾病的后期，会出现关节半脱位或内外翻、屈曲挛缩畸形，以内翻畸形相对多见。

2．手部

女性患者比男性患者更容易出现手部症状，典型表现为远端指间关节出现Heberhden结节和近端指间关节出现Bouchard结节，在远端指骨基底背侧可出现充满胶冻样物质的囊肿，炎症可使结节变软，但后期常无症状，疾病的晚期畸形会进一步限制手部活动造成功能障碍。

3．髋关节

髋关节骨性关节炎发展缓慢，但呈进行性加重，最终可出现痛性跛行，疼痛可发生在髋关节外侧、腹股沟区、大腿内侧、臀部及膝关节的牵涉性疼痛，有时会掩盖真相，导致误诊。典型的患者患肢呈屈曲外旋位畸形，关节活动受限使坐下站立十分困难，随着疾病的发展，可出现股骨头向近侧半脱位，造成髋内翻畸形和肢体短缩。

4．脊柱

脊柱小关节的骨性关节炎可引起疼痛、僵硬及不适，部分患者可出现神经症状，疼痛和神经症状的原因可能是骨赘压迫神经根和脊髓，椎间孔狭窄，椎间盘退变突出或关节突增生半脱位的结果。颈椎受累不仅可引起神经症状，而且可影响椎动脉的血流，引起头晕、视觉障碍、头痛和眩晕。腰椎骨性关节炎是下腰痛的常见原因之一，随着年龄的增长，椎间盘的结构、组织成份和性质会出现显著变化，进一步导致小关节的退变和骨赘形成，造成腰椎管狭窄，典型者出现间歇性跛行。

六、临床表现

疼痛及其特点：起病缓慢，呈渐进性，开始时活动后出现，休息后缓解，发展成持续性疼痛，甚至影响患者的睡眠。

僵硬，晨僵，胶着现象，关节肿大

患者往往在关节活动时感到有摩擦感，骨赘形成造成关节增大，晚期出现活动度下降，活动不便，关节畸形，如膝关节内翻畸形，还可出现肌肉痉挛，继发关节挛缩。

七、治疗

保守治疗：减轻体重，理疗，锻炼：锻炼的误区，保护关节，使用辅助装置；

药物治疗：抗炎镇痛药物，改变病程的药物，关节内注射药物；

手术治疗：关节镜，微创手术，截骨术，人工关节置换术，脊柱手术。