规范化胃癌手术的重要性

“你知道吗？针对于胃癌，专科与非专科医生手术后的生存率相差有多大？一倍！一倍！一倍！”

流行病学数据显示，全球每年新发生胃癌近100万例，其中近半数在中国。由于缺乏全民普查机制，临床病例中90％为进展期患者。再加上规范化手术未得到推广，因此胃癌的总体治愈率仍徘徊在20％～30％。

在胃癌的诊治上，可以说是广大患者及基层医务工作者认识上的误区造成了我国胃癌高发病率、低治愈率的现状。很多人认为胃癌是中老年人才可能发生的疾病，结果贻误了最佳治疗时机。事实是青年人胃癌并不少见，这是导致临床确诊病例多为进展期患者的主要原因。还有一些患者及家属，在疾病确诊前总是设法回避胃癌的诊断；确诊后又讳疾忌医，有病乱投医。有个医生在门诊就接诊过一位患者及家属，确诊胃癌后在附近卫生院进行了手术治疗。问其原因，家属说因为离家近方便。还有相当比例的患者家属，为了对患者隐瞒病情，刻意回避肿瘤专科医院或者专业医疗组，不让专科医生诊治。

进展期胃癌需要采取以手术为主的综合治疗，强调标准的淋巴结清扫术。在局部进展期胃癌的综合治疗方法中，手术是最重要的，占治疗的比重高达90％。手术质量决定患者的预后。但是，很多患者却认为，胃癌手术没有特别要求，只要有手术条件的医院都可以治疗，或认为知名的大医院胃癌治疗水平肯定高。因此，我国每年新发生的近50万胃癌病例中，只有1/5得到了规范治疗。

胃癌根治性淋巴结清扫是专业技术要求极高的手术。统计数据显示，即使在国内胃癌治疗水平较高的医院，经专科医生和非专科医生手术的胃癌患者，其5年生存率相差也高达15％～30％：专科医生手术的患者5年生存率为40％～60％，非专科医生经治的患者5年生存率仅为20％～30％。这意味着患者花同样的医药费却未获得应有的疗效。一般认为，专科医生应该是每年至少完成50例胃癌手术，而既往3年累计进行胃癌手术至少150例的医疗机构才能获得治疗胃癌的资质。

另外，在胃癌的诊治上，腹腔镜胃癌根治术是近年来临床应用的成熟技术，该技术临床应用初期仅限于早期胃癌的微创治疗。但是根据中国的实际情况，国内几大中心开展了进展期胃癌的腹腔镜手术并取得了满意疗效。患者也应该选择在有经验的医学中心做腹腔镜手术。