常压氧治疗一例术中缺血缺氧性脑病

前几日，一例手术病人麻醉过程中出现麻醉药过敏反应，出现一过性血压降低，呼吸减弱，血氧饱和度最低40％，大约5分钟，经插管、升压等治疗后患者病情稳定，但意识没有恢复，查体：躁动，呼之不应，可自动睁眼，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，刺激双下肢可屈曲，巴氏征阴性，GCS：8分。考虑：定性：缺血缺氧性脑病，定位在皮层。由于刚做完手术，不宜行高压氧治疗，建议：立即予以常压下吸纯氧2小时，同时予以营养神经和抗自由基等治疗，夜间患者意识逐渐转清，第二日清晨看病人患者意识完全清楚，GCS：15分。

对于各种原因导致的急性缺血缺氧性脑病，氧疗是首要治疗之一，高压氧可以显著提高脑组织血氧分压，可以迅速改善脑组织缺氧状态，从理论上说，高压氧应该是首选的治疗方式。但是高压氧需要在特定的密闭氧舱内进行，需要把病人从病房运送至氧舱，途中随时可能出现生命危险，同时术后早期患者病情不稳定，高压氧由于压力升高可能使病情发生变化，另外在氧舱内抢救设备受到限制，一旦出现意外情况，可能无法及时实施最有效的救治，所以在临床上很少能给予这类患者进行高压氧治疗。常压氧（normobaric oxygen, NBO）是指在常压下吸不同流量不同时间的纯氧，其特点：简单易行，没有已知的安全问题，现场可以随时随地进行，具有多种的作用机制。我们曾经给一例进行常压吸纯氧的患者检测过动脉血气，结果显示：氧分压接近500mmHg，达到正常人的4-5倍，所以常压氧完全可以作为高压氧的替代治疗早期应用于缺氧性脑病的治疗中。