关于TORCH的相关知识

TORCH为：指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T(Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。

1、基本介绍

这组微生物感染有着共同的特征，即可造成母婴感染。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害，造成不同程度的智力障碍等症状。特别在怀孕初的三个月胚胎处于器官形成期，此时受病毒感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒，可破坏组织和器官结构，并可形成持续感染，出生后继续排毒，能引起相应的病变。TORCH的感染影响者人口素质，与优生优育有重要关系。

2、TORCH的感染

弓形虫(TOX):

孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括：脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害，如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等。

风疹病毒(RV)：

RV主要通过呼吸道传播，孕妇感染后能使胎儿致畸，病毒通过胎盘感染胎儿形成先天性感染，称为先天性风疹综合症(CRS)，主要是先天性白内障、先天性心脏病和神经性耳聋，20周后感染者几乎无影响。风疹感染发生在孕期越早，胎儿的致畸也越严重。

巨细胞病毒(CMV):

感染后能引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等，新生儿死亡率较高，围产期母乳排毒所致的CMV感染率为63％。

单纯疱疹病毒(HSVI、II型)：

HSV通常潜伏在神经节。妊娠时母体的生理变化使HSV活化，孕早期感染能破坏胚芽面导致流产，孕中晚期虽少发畸胎，但可引起胎儿和新生儿发病。

3、TORCH检测意义

TORCH综合症患者造成孕妇流产、死胎，出生后有严重的智力障碍，生活不能自理，造成极大的精神及经济负担。我国每年约有26000个TORCH患儿出生，平均每小时就有3人，对优生优育与人口素质构成极大的威胁，因此它的感染诊治工作引起普遍关注。

TORCH感染是严重危害新生儿健康的重要因素之一。可导致多器官损害及一系列严重后遗症嘲。因此，为减少病残儿的出生率及

提高出生人口素质，临床工作者应进一步加强对孕妇的宣传教育，积极做好TORCH感染的血清学筛查以便及早发现不良妊娠并及时处理。对新生儿也应常规开展

TORCH检测，了解新生儿TORCH感染情况，以便早干预、早治疗。TORCH感染的血清学筛查对优生优育具有重要现实意义，临床上应常规开展

TORCH检测。

4、TORCH检测的方法

目前，在我国最方便、最常用的早期筛查方法是采用ELISA酶免诊断技术。ELISA酶免检测方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，由于IgM为早期感染指标，对胎儿影响巨大，所以IgM的检测备受关注，胎盘中特异性IgM的检测是诊断胎儿宫内感染的可靠依据。ELISA试剂因其稳定、灵敏度高、特异性强、成本低等优点而在普通实验室中广泛采用，但一般用来做定性，不能定量。

目前定量检测采用化学发光法，通过方法学评价，表明化学发光法CLIA测定的灵敏度高，批内和批间变异小，且具有良好的抗干扰能力，可去除标本中可能存在的病毒IgG抗体以及类风湿因子等的干扰，适用于常规临床工作。

看懂TORCH血清学检测报告单

TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。

1、IgG阳性IgM阴性

曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小。

2、IgG阴性IgM阴性

表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查，观察是否阳转。

3、IgG阳性IgM阳性

表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。

4、IgG阴性IgM阳性

近期感染过，或为急性感染;也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查，如IgG阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。

5、各种TORCH检测结果的处理

1、单纯疱疹病毒感染

危害：孕妇孕早期感染后会引起流产或胎儿畸形。它的致畸作用较巨细胞病毒感染弱。常见的畸形有眼部畸形(如小眼球、独眼、白内障及视乳头萎缩)、神经系统功能缺陷(如大脑皮质萎缩及痴呆)及骨骼和皮肤损伤。

处理：血清单纯疱疹病毒IgM抗体阳性，可用清热解毒中药(如板蓝根)抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1％龙胆紫保持干燥。由于胎宝宝受影响几率小，一般没必要终止妊娠。分娩时原则上进行剖宫产;即使病变已治愈，初次感染发病不足一个月的，仍以剖宫产为宜。

2、风疹感染

危害：孕早期感染风疹病毒通过胎盘可感染胎儿，引起流产、胎儿宫内发育迟缓及先天性风疹综合症(CRS)。

先天性风疹综合症是指由于风疹病毒感染所引起的胎儿畸形综合征。主要包括眼部畸形(如先天性白内障、小眼畸形、斜视)、头小畸形、先天性心脏病、聋哑、腭裂、短指和并指、尿道下裂及溶血性贫血等。孕妇风疹感染越早，胎儿畸形发生率较高，畸形程度也越严重。

处理：在妊娠早期感染风疹(血清IgM抗体阳性)，导致胎宝宝畸形发育的可能性很大，孕妈咪应终止妊娠。如果在孕中晚期感染，应进行产前诊断以排除胎宝宝感染后方能继续妊娠，孕妈咪用药也需谨慎，主要是对症治疗，注意避免药物对胎宝宝的损害。

3、弓形虫感染

危害：孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括：脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害，如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等。无症状感染科引起胎儿宫内发育迟缓及早产。孕晚期感染者一般不会引起胎儿发育异常。

处理：孕早期要积极接受弓形虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。对于早、中期妊娠(24周以内)弓形虫抗体IgM阳性者，最好采取流产或给予药物治疗，减少胎儿宫内感染的发生。

4、巨细胞病毒感染

危害：孕早期感染可引起流产及胎死;孕中晚期感染科引起胎儿黄疸、肝脾大、小脑畸形、脑积水、脑软化、白内障、巨细胞病毒肺炎、先天性心脏病、唇裂、腭裂等。

处理：[1]巨细胞病毒如血清抗体IgM或IgG阳性，都说明孕妇已感染。一般妊娠早期感染者可立即终止妊娠或等到妊娠16～20周抽羊水(或脐血)IgM进行产前诊断，查明宝宝有否先天性感染。如确诊感染，应适时终止妊娠。

孕妇感染巨细胞病毒，绝大多数表现为亚临床型，一般无需特殊治疗。即使产前诊断发现宫内感染巨细胞病毒，也不主张药物治疗，因为药物治疗并不能改变宝宝的状况。只有在孕妈咪免疫功能低下，出现巨细胞病毒显性感染症状时，才考虑抗病毒治疗(只是对治疗孕妈咪起作用)。目前认为比较特效的药物是更昔洛韦。如果已经是妊娠晚期，从宫颈管分离出巨细胞病毒，通常不必作特殊处理，可允许阴道分娩，因胎宝宝可能已在宫内受感染。由于新生儿尿液中可能有巨细胞病毒，用过的尿布应做消毒处理，或使用一次性尿布。

6、TORCH与黄疸

TORCH感染是新生儿高胆红素血症的重要病因之一，在新生儿高胆病例中，TORCH感染患儿在出生时无明显临床症状，首先表现有黄疸，且TORCH感染组黄疸持续时间较非TORCH感染组黄疸持续时间明显延长，这是TORCH感染首先抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活性，胆红素代谢受到影响，黄疸消退延迟，TORCH感染在新生儿高胆红素血症中有一定的发病率，是引起新生儿高胆的重要病因之一。

为提高优生优育，在新生儿出生前准确诊断是否有TORCH感染和感染的程度是医生的努力方向，因此要重视产前TORCH感染的筛查，同时在新生儿黄疸中应进行常规检查。

7、预防和治疗措施有待完善

到目前为止，宫内感染的各种预防措施还不很完善。对巨细胞病毒感染，高价免疫球蛋白及灭活疫苗均无效，减毒活疫苗的应用仍存在着困难;对单纯疱疹病毒和弓形虫感染，这两种疫苗正在研制中;仅对风疹病毒感染，已有风疹减毒活疫苗供应，可对15个月至12岁的女孩注射一次，但孕妇不能使用。

因此，预防TORCH感染，重点应放在孕妇的个人卫生及

防护上。比如，怀孕期间孕妇要避免与TORCH患者接触，也不要接触动物;不食用未煮熟的肉食品，更不可食生肉;接触生肉及处理猫、狗粪便时，需戴手套，

至少事后要仔细反复洗手;对家猫及狗，也要喂熟食。此外，要对孕妇作产前TORCH感染筛查，这一点很重要。若孕早期发现有感染，可考虑终止妊娠;孕妇有梅毒、弓形虫病的，应进行治疗;孕妇生殖道有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染的，应行剖宫产。

关于宫内感染的治疗，患儿除一般支持治疗、加强护理外，对单纯疱疹病毒感染的，可用无环鸟苷、丙氧鸟苷或阿糖腺苷治疗，但有一定的毒副作用;对先天性梅素，可选用青霉素治疗，若青霉素过敏可改用先锋霉素;对弓形虫病，可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治疗，上述各种疾病均应在有经验的医师指导下进行用药。

有一点要注意，即使在宫内未受感染的婴儿，还可以通过护理人员的手、飞沫、用具、衣物，甚至母亲的乳汁、输血而感染得病。因此，应对医护人员加强管理，一旦发现有病毒携带者，立即调离岗位。输血员应进行TORCH感染筛查，杜绝血源感染。发现乳母乳汁中含有病毒的，应停止哺乳。

8、TORCH的社会意义

从优生优育的角度考虑，对孕前妇女进行TORCH特异性抗体检查及对IgM抗体阳性妇女进行定期监测是很有必要的，尤其是有饲养或接触宠物史或其他接触史者应于计划妊娠前3～5个月进行TORCH的特异性抗体检查，RV-IgG阴性者及时接种疫苗以获得免疫力，TORCH-IgM阳性者推迟计划妊娠期以避免可能的急性感染阶段。有条件者妊娠1～3个月间再次进行相应TORCH特异性抗体检查。