临床上听力检查方法

临床上听力检查方法

（一）纯音测听

1、常规纯音测听：是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，包括气骨导听阈测试。是临床上最基本、最重要的听力检查方法。

2、扩展高频纯音测听：弥补常规纯音测听语言频率的局限性，用于噪声性聋、老年性聋、药物中毒性聋等疾患的早期诊断和动态监测。

3、半倍频纯音测听：半倍频程频率测试方法可为倍频程纯音测听听阈无异常的耳鸣患者早期听力损害的检出提供直接参考依据，对临床早期发现其潜在的耳蜗病变有积极意义。

4、甘油试验：按1.2ｍｌ/公斤体重、稀释成50％甘油一次空腹口服、于空腹前、服甘油后1ｈ，2ｈ，3ｈ分别行（1）纯音测听：记录其患耳气导听阈变化（2）耳蜗电图：记录-ＳＰ/ＡＰ的变化。甘油试验阳性率以梅尼埃病2ｈ阳性最高。

5、小儿行为测听：包括行为观察测听、视觉强化测听和游戏测听。适用评估6岁以内小儿的主观听力状况。

（二）诱发电位

1、40Hz相关电位：又称40Hz稳态诱发电位，了解聋哑儿童的残余听力，有助于助听器选配及早期语言训练；用于未引出ABR的感音神经性聋患者听力评估，纯音高频听力下降， ABR可能引不出，而40Hz在低频 （500Hz,1k,2kHz） 接近主观听阈，尤其对药物中毒和噪声性聋者，40Hz较ABR更有优越性；ABR和40HzAERP均无反应，说明各频率听力损失严重

2、耳声发射：新生儿听力筛选，常于ABR配合，特别是早产儿、高危产儿等的筛查，正常新生儿的诱发性耳声发射阳性率为100％。了解耳蜗的情况，任何病变累及耳蜗引起的听力损失，都会引起耳声发射的下降或消失，有助于鉴别蜗性或蜗后性聋，特别对于梅尼埃病、突聋、听觉有害因素的听力学监测和职业病防护、老年病研究、听神经病等

3、多频稳态诱发电位（ASSR）：多频稳态诱发电位确切的名称应是听觉稳态响应。能够同时对多个不同频率刺激声的脑干电位进行采集，叫做“多频”ASSR或“多频稳态诱发电位”。 适用于新生儿筛查、助听器选配和听力残疾鉴定等。多频稳态诱发反应是一种具有频率特性的客观测听方法， 在睡眠状态下反应结果稳定， 据此测试可以得到较全面的听力学资料。

4、听觉脑干诱发电位（ABR）：ABR测定有助于对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。有助于听力水平的客观评估。对听神经瘤等蜗后性病变有较大诊断意义。也可用于新生儿的听力筛查、伪聋的鉴别、医疗鉴定等。

5、耳蜗电图：临床应用中通常把微音器电位（cm）,总和电位（sp）及听神经复合动作电位（cap）称为耳蜗电图。膜迷路积水，内淋巴量的增加使基底膜的力学特性改变，基底膜振动的不对称是sp产生的基础，当膜迷路积水加强了这种不对称时，就使sp加大 。一般将sp/ap大于或等于0.45（或=0.4）视为异常，提示膜迷路水肿。用于梅尼埃病、蜗后性听力损失 、突发性聋等。

（三）普通话言语测听：言语听力测试简称言语测听，它在耳科临床疾病诊断及言语辨别能力评估上有重要意义。言语是一种非常有意义的信号及工具，人耳的主要功能在于听懂言语，从而交流信息，故具有正常的听敏度之外，更重要的是言语的识别能力，此种能力的检查更符合人类活动的实际需要。包括言语识别率的分曲线图、平均听阈上50dBnHL言语识别率、言语觉察阈、言语识别阈、噪音环境下言语识别阈及句子识别、环境音识别等检查、用于人工耳蜗术前术后评估。

（四）声导抗测试：包括鼓室图、声反射、重振、咽鼓管功能等检查。了解中耳病变情况，如鼓室积液或粘连；听骨链中断、固定或鼓膜蒌缩、耳硬化、鼓室硬化症、鼓膜增厚、外耳道炎等，鉴别传导性或神经性聋。

（五）声反射衰减（即声反射适应）：用反射阈上10 dB的500和1000Hz纯音持续刺激10s，正常人引起的声反射性收缩保持在稳定水平，无衰减。蜗后病变听适应异常，声反射很快衰减，5 s内声反射振幅减少50％为阳性。阴性表示蜗性受损，阳性表示蜗后病。