哪些膀胱癌患者需要做二次电切手术

临床上根据膀胱肿瘤细胞的分化程度、肿瘤的大小和数目以及有无原位癌并存，将非肌层浸润性膀胱癌分为高危、中危和低危三组，高危组病人术后复发和进展的风险最大、中危组次之，低位组尽管可有复发，但几乎不发生进展。

1、低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌　单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径 span=3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。

2、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌　多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。

3、中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌　除以上两类的其他情况，包括肿瘤多发、Ta～T1、 G1～G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等。

中、高分级的T1期膀胱癌，首次电切术后肿瘤再次复发的机会较低危膀胱癌高。文献报道高危非肌层浸润性膀胱癌电切术后一年内复发率为61％、进展率为17％，而5年内复发率和进展率则分别高达78％和45％。对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行再次电切，特别是对那些高风险的T1期膀胱癌，可以降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以获得更准确的肿瘤病理分期。文献报道再次电切可以使T1期膀胱癌患者术后的肿瘤复发率由63.24％降到25.68％，肿瘤进展率由11.76％降到4.05％。至于首次电切术后何时进行再次目前还没有定论，多数学者建议在首次电切术后2～6周内进行。

为什么电切术后短期（2-6周）内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率？可能与这些因素有关：膀胱癌多中心和多发的生物学特点，潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏；高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等；当然与初次电切手术的质量也至关重要，尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层，再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。 因此对于高危非肌层浸润性膀胱癌患者，特别是标本中未见肌层的病人，应做二次电切，以便能明确有肿瘤残留、明确有无肌层浸润。目前国际上大多医疗中心建议对高危非肌层浸润性膀胱癌行二次电切术，并在膀胱癌诊疗指南中强力推荐，以求尽早完全切除肿瘤，进一步降低肿瘤复发和进展的几率。