帕金森病与正常颅压脑积水怎样鉴别诊断？

最近病房住进来一位43岁的患者，表现为说话言语不清，走路不稳，尤其在起步时非常缓慢和犹豫，走路必须有人搀扶，并且有严重的排尿困难。有了解帕金森病的人们，可能会想，这些症状与帕金森病综合征表现非常相似。而该病人也被外院的神经内科专家诊断为锥体外系综合征。

刚到我们医院时，他的主治医师也按着内科诊断的锥体体外系综合征进行治疗，症状同样没有明显变化。等到张玉琪院长查房时，仔细询问病史和患者的症状，得知该患者家族里没有其他人有这种症状，而且从发病到如此严重症状的出现仅仅过去10个月时间，服用美多巴类的药物也没有好转效果。但他的CT片子上，显示脑室增大，室旁水肿明显，是一个典型的“正常颅压脑积水”的影像表现。

对于“正常颅压脑积水”大家可能不是十分熟悉。其实在我3个月前，去甘肃白银市会诊的时候也遇到过这样一位患者。患者是位老将军，73岁，患帕金森病6年多，主要是运动缓慢，走路不稳表现，之前也请了几个神经内科专家到家里给他调整过帕金森病的用药，并且1年前因为尿失禁还做了一个膀胱造瘘。老将军的家属想要考虑DBS手术，请我去给评估一下。不过，到了老先生家之后，我发现老先生的僵直症状并不十分严重和典型，与PD病程发展不是很相符，而且服用美多巴前后没有明显变化。除此之外，最突出的表现是幻觉和认知障碍，反复和我说话的内容主要是他退休时前后不能释怀的一些事情，与人交流时不能完全的正确应答。这时，我对他的诊断就产生了个问号，看了一下他的MRI核磁片子，发现有非常明显的脑室扩张和脑白质受损的表现。考虑为“正常颅压脑积水”，随后请院长去做了一个分流手术，患者现在的症状明显好转，尤其是在认知方面。

“正常颅压脑积水”在临床上并不常见，主要表现主要有三个特点：认知能力下降、排尿困难或尿失禁和以步态障碍为主的运动困难，都是神经内科治疗疾病的表现，但是实际属于神经外科治疗的一个疾病，并不多见，过去大家对这个疾病也不十分了解。对于这个疾病治疗不复杂，但是能够鉴别这个病是最关键的，许多患者被当成痴呆、帕金森综合征、精神疾病等进行治疗。在典型病例中，病人表现的不是运动功能减弱和行走困难，而主要是与我们帕金森病相似的“起步困难”，像脚钉在地上一样，弯曲姿势、姿势灵活性差等，并且没有明显的震颤。对老年神经病患者进行鉴别诊断是也要排除此病。

随着医学的发展，内外科的界限不再那么泾渭分明了，就好比帕金森病治疗需要多学科合作，而帕金森病相关的诊断也需要内外科共同参考，内科医生和外科医生考虑问题的角度是不一样的，这样才能实现对疾病更为全面、准确、正确的诊断与治疗。