关于慢性胃炎

临床上，诊断“慢性胃炎”就像诊断“冠心病”一样泛滥，其实是不对的。慢性胃炎的诊断不是靠症状，主要依赖内镜和病理，而病理的诊断价值最大。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎，若同时存在糜烂、出血、胆汁反流等，则诊断为伴糜烂、出血、胆汁反流等。内镜下对慢性胃炎的严重程度判断不可靠，操作者主观因素明显。

关于治疗：

1、去除病因，如饮食不规律、喝浓茶、酗酒、吸烟、情绪不稳、睡眠差等。饮食要注意咀嚼，不要吃饭时一心多用。

2、HP阳性伴糜烂、萎缩、消化不良症状者需根除HP，方案很多，常用奥美拉唑 20mg bid+阿莫西林 1g bid+克拉维酸 0.5 bid×7～14天。结束治疗后1月复查判断HP是否根除。

3、 以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可应用促动力药。如吗丁林、莫沙比利。

有胃黏膜糜烂和(或)以反酸、上腹痛等症状为主者应选择H受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)治疗。如高舒达、洛赛克(奥美拉唑)、耐信等。个人经验，若此时仅予胃粘膜保护剂效果欠佳。

酸过多可加用抗酸药，如碳酸氢钠。胆汁反流、粘膜糜烂的可加用胃粘膜保护剂。如铋剂、硫糖铝、胃舒平。我们常用达喜(铝碳酸镁)。斯达舒主要为抗酸及胃粘膜保护。抗抑郁药或抗焦虑药可用于有明显精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者。