肝癌的影像学诊断

目前，影像学的检查方法有超声、CT、MRI和PET-CT等。超声因其经济、便捷、无放射性， 在临床上得到普遍应用，但缺点是依赖于操作人员水平。另外，超声造影的应用也比较广，在肝癌诊断以及鉴别诊断方面有较高价值。

对于PET-CT，其显像剂F18-FDG对肝癌不上形，尤其是高分化肝癌，所以PET-CT的应用受到一些限制，但是像C11标记的FDG还是具有一定特异性，因为有像伴生器官的影响，特别是胆，所以需要有回旋加速器的地方才能用。

影像对比研究

对于如何选择超声、CT、MRI以及PET-CT等检查手段。

（1）小于3cm的肝内病灶MDCT和MRI诊断效能对比研究，采用ROC曲线分析，MDCT诊断效能的ROC曲线下面积0.91，MRI为0.92，差异无显著统计学意义，但是MRI的敏感性优于CT扫描，P=0.04，所以3cm以下的病灶推荐用MRI。

（2）肝占位初诊病例MRI与超声造影诊断效能对比，结果显示MRI的准确率优于超声造影，P=0.02。（3）肝占位初诊病例CT与超声造影诊断效能对比，结果发现两者之间没有显著的统计学差异。CT、MRI检出病变，小于3cm者首选MR检查，大于3cm者两者任选其一。影像优选按如下图所示：肝癌介入治疗后疗效评价推荐首选MR。

CT扫描

CT扫描分为平扫和增强扫描两种。对于肝癌，平扫的价值较低，一般不能作出定性诊断，必须做增强扫描。增强扫描有离子型和非离子型对比剂，一般采用非离子型；剂量上，国外剂量较高，采用2ml/kg，我们采用固定剂量100ml;对比剂采用高压注射器注入，速度一般为3～5ml/s，我们采用3.5ml/s;动脉期的强化效果取决于团注的时间及速度；门静脉期的强化与对比剂中的碘含量有关，采用高浓度碘剂（350～400mgI/ml）时效果相对好。CT增强扫描比较复杂，因为肝脏双重血供，分为动脉期、静脉期（门静脉期、肝实质期）、平衡期和延迟扫描，情况较为复杂。

动脉期是造影剂在血管动脉达到最高浓度，效果最好的时期，静脉期类似，平衡期是造影剂在血管和实质之间达到平衡的时期，其大概的时间差如下：动脉早期（15～25s）、动脉晚期（25～35s）、门静脉早期（40～50s）、门静脉期（55～85s）（60～70s最佳）、平衡期（90～120s）、延迟扫描（2min以后）。

肝脏常规MR扫描技术

肝脏常规MR扫描技术有T1WI（双回波）、T2WI及T2WI脂肪抑制、DWI、多期动态增强扫描技术等。其中多期动态增强扫描技术比CT要好，是真正的同身动态扫描，扫的次数比较多，而CT是静床式扫描，扫的时间长，延迟期长。

除此之外，肝特异性造影剂（普美显）多期动态成像技术采用特意性造影剂，一次注射能够获得动态成像和肝胆期成像，主要应用于FNH、肝腺瘤诊断与鉴别诊断、肝脏转移瘤检出、早期肝癌检出、肝脏功能的测定。