一样的“抑郁”，不一样的诊治

俗话说，人有“七情六欲”。七情即指“喜、怒、忧、惧、爱、憎、欲”，其中“忧”即“忧愁”、“忧郁”，也就是我们常说的“抑郁”，它是人类情感活动的形式之一，常表现为情绪的低落、兴趣的减退，自责厌世，无愉快感等。抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，甚至有人将抑郁比喻为人类精神活动中的“感冒”，由此可见其存在之广泛。同样是“抑郁”，其诊治是否也一样呢？让我们一起来走进这“抑郁”的世界，看看那不一样的“抑郁”吧。

小王，女，18岁，天生丽质美貌，活泼可爱，学习成绩优秀，为了迎接高考，经常复习到很晚才回家。一天深夜，在回家的路上她遭遇了她人生中最黑暗的一幕，他被2名男子强暴了，从此，她整天闷闷不乐，以泪洗面，不吃饭不喝水，目光呆滞，反应迟钝，经常通宵不眠，不能正常学习，悲观厌世……她患上了“抑郁症”，我们将这种由于外界强烈精神刺激因素导致的抑郁称为“心因性抑郁症”，也称为“外源性抑郁症”。对这一类抑郁症的治疗，社会心理支持非常重要，抗抑郁药的使用也很必要，同时早期加强监护以防意外。

老王，男，56岁，某机关领导，性格开朗豪爽，患有高血压病、糖尿病等多种疾病，由于不关注自己的身体，烟酒不离身，经常通宵达旦“修长城”，直到有一天深夜，在麻将桌旁他突然中风倒下，不醒人事，经积极抢救总算保住了性命，但留下了偏瘫，一侧肢体不能活动，生活质量大不如前，为此老王郁郁寡欢，唉声叹气，反应迟钝，有时烦躁不安，易发脾气，以前的兴趣爱好也没有了，觉得自己连累了家人，自责不已暗自流泪……对老王的这种状态我们诊断为“脑卒中后抑郁”，这类抑郁是源自于躯体疾病的因素，我们称之为“躯体因性抑郁”，也称“继发性抑郁”，它还包括一些药物（如降压药、抗精神病药物等）引起的心情抑郁。对这种类型抑郁的处置原则是在积极治疗原发病（当然包括减少或停止使用引起抑郁的药物）的基础上，抗抑郁治疗与心理治疗、社会支持、躯体功能的康复等“多管齐下，齐头并近”。

小张，女，28岁，无明显原因渐起沉默少语、愁眉苦脸、自大脑反应迟缓、记忆力下降、难以入睡、睡后很容易早醒、常感到全身疲乏无力，不愿上班，以前的爱好如大篮球、看电影等都不感兴趣了，茶饭不香日见消瘦，总诉度日如年活着很累，几次服下大量安眠药寻死，根据这些表现，我们诊断其为抑郁症，这种抑郁常无原因可查，且伴有早醒、食欲差、体重减轻、抑郁情绪昼轻夜重等生物学特征，我们称之为“内源性抑郁症”。针对这类抑郁症病人，处理原则是：积极地抗抑郁治疗，采取必要的保护性约束措施，重者可考虑电休克治疗，抑郁程度减轻后，应加强认知治疗等心理治疗。

刘某，女，23岁，她抑郁发作的表现和前面患者小张大致相似，情绪低沉，兴趣减退，自责自杀等，但她和小张相比又有其特点，如抑郁发作前常出现短暂兴奋话多，吹牛，自我感觉良好，情绪高涨等“躁狂”表现，或在服抗抑郁药治疗过程中出现“躁狂”现象，对这类抑郁障碍，我们称之为“双相抑郁障碍”，其处理原则是以心境稳定剂为主，如锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪等，在此基础上视抑郁程度，或辅以抗抑郁剂，在使用抗抑郁药时要特别注意抑郁转化为躁狂的可能。

另外，我们还会遇到以下一些形形色色的“抑郁症”，如某孕妇生下宝宝后，作了妈妈了本应该高兴的，可她就是开心不起来，哭泣、自责、烦恼、对自己的宝宝毫无亲情感可言，我们称之为“产后抑郁”，其治疗与“内源性抑郁症” 基本相同，加强心理治疗，指导产妇心理调整至关重要；如某精神分裂症病人经治疗后幻觉、妄想等精神病性症状完全消失，却“繁衍”出情绪低落，自责想死等抑郁表现，这种情况我们称为“精神分裂症后抑郁”，处理措施是在服抗精神病药物的基础上，积极地进行心理治疗，加强社会支持治疗，必要时适当辅以小剂量抗抑郁药；再如某些患者常常表现出躯体感觉症状（头痛头晕、颈项酸痛、心悸、腹部饱胀、四肢麻木），病人常否认有心情抑郁，服用抗抑郁剂治疗却能获得意想不到的好疗效，对这种抑郁情绪不明显，躯体感觉症状突出，从而使抑郁情绪完全被遮盖，这种特殊形式的抑郁症，我们称之为“隐匿性抑郁症”，也叫“无抑郁的抑郁症”。

通过以上这些形形色色的抑郁症，我们可以看出，识别抑郁的原因，对进行有针对性的治疗是多么地重要。真是：一样的“抑郁”，不一样的诊治。