内镜下切除结肠巨大息肉安全有效

结肠巨大息肉（≥2cm）与恶性肿瘤存在密切联系，可以发展为浸润性癌，因此目前的指南推荐结肠巨大息肉可以在内镜下切除。但由于它们尺寸较大、形状、位置特殊，内镜下切除存在一定困难，不能完全切除可能增加术后复发的风险。

意大利诺沃里贾纳玛格丽特医院内镜检查室Hassan教授等进行了一项研究，提示内镜切除结肠巨大息肉安全有效，文章近期发表在Gut杂志上。

该荟萃分析收集了1966-2014年间MEDLINE、EMBASE、Cochrane Central Register上有关内镜下切除结肠巨大息肉的研究，其中还包含内镜下切除≥20mm结肠肿瘤的研究。

研究主要评估由于内镜非根治性切除手术或不良事件引起的手术切除率，以及内镜下完整切除率，浸润性癌、不良事件、复发和死亡发生率。研究质量根据纽卡斯尔-渥太华评分确定。

研究共纳入了50项研究，6442名患者共计6779处结肠巨大息肉。结果显示，6442名患者中有503名（8％）患者因为内镜下不完全切除而再次接受了手术治疗，不同研究间异质性较大。只有31名（1％）患者因不良事情而再次接受了手术治疗，不同研究间异质性较小，表明内镜切除不良事件发生率低。

再次接受手术患者中，浸润性癌、非治疗性内镜切除、同期损伤以及复发率分别占58％、28％、2.2％、5.9％。同时，内镜切除并发症少，内镜穿孔发生率仅为1.5％（96/6595），出血发生率为6.5％（423/6474）。

所有研究中，有5836名患者进行了内镜复查，但有502名（8.6％）患者失访。共5334名患者完成了随访，其中735名（13.8％）患者内镜下发现了复发，经内镜下再次手术切除，成功率达到90.3％（664/735）；14名（0.3％）患者进展为浸润性癌。最终的结肠巨大息肉相关死亡率仅为0.08％（5/6278）。

上述结果显示，在对6442例患者的系统评价中，内镜切除结肠巨大息肉有效率高达92％，不良反应发生率仅为1％，表明该技术安全可靠。

尽管内镜切除后复发率接近14％，但大多数患者经再次内镜治疗预后良好。内镜黏膜下剥离术（EMR、ESD）的出现大幅度减少了复发的风险，但并不适用于浸润性癌。

经作者分析，内镜切除失败最主要的原因为结肠巨大息肉与恶性肿瘤的密切关系，可以进展为浸润性癌。

从该研究来看，内镜切除结肠巨大息肉安全有效，然而需要优化和规范内镜切除技术，同时为了维持其长期疗效，有必要进行定期的内镜复查。