便秘要如何选择药剂？

如果调整好了生活习惯，并且这种良好的生活方式已经保持了一段时间（4周左右），但是便秘的症状还是不能解决；那么，这个时候就需要考虑用药了。

治疗便秘的药物有哪些？

目前治疗便秘的药物主要有两类：

1、刺激性泻剂；

2、缓泻剂。

其中，刺激性泻剂主要是通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，来加快结肠运动，或者促进肠黏膜分泌大肠液，来帮助排便。刺激性泻剂的作用很强，使用后一般都会出现腹泻。所以患者会感觉肠道通畅了，误以为便秘症状缓解了。

刺激性泻剂主要包括刺激性植物类泻剂、润滑类泻剂和盐类泻剂。

1、刺激性植物类泻剂：

主要是指含有蒽醌类的植物（例如番泻叶、大黄、芦荟、决明子等）、酚酞（果导等）以及蓖麻油等。市面上的“减肥茶”类、“排毒养颜”类、“清肠”类保健品等都属于这类泻剂。

那么，这些药物真的像广告宣传的那样“安全、不刺激、无副作用”吗？其实不然，如果长时间吃这类药物，我们的肠黏膜会慢慢由红色变为深褐色，甚至黑色，出现这种情况就是结肠黑变病。有的人只吃几个星期，就会导致结肠黑变。而结肠黑变病可能与结肠癌有关。美国国立卫生研究院（NIH）在动物致癌性试验中发现：蒽醌类化合物对小鼠和大鼠都有一定的致癌作用。医生不提倡患者长期吃这种所谓“排毒类”的刺激性泻剂。而蓖麻油本身就有毒性，也不适合长期使用。

因此这类泻剂一定要慎重选择！

2、润滑类泻剂：

主要是一些无机矿物油，比如甘油、液体石蜡等。这些矿物油，不会被大肠吸收，能润滑肠壁；还可以阻碍肠道对水分的吸收，增加大便含水量，软化大便，从而促进排便。常用的开塞露就属于这种泻剂。

很多人会觉得润滑性泻剂就是起润滑的作用，其实这类泻剂更重要的作用是刺激直肠扩张，诱发产生排便反射。很多患者反应说这类药剂效果不好，医生细问后才知道，这些患者是将润滑性泻剂挤进去后马上就排出来了，这是不行的。一定要让泻剂在直肠里多呆一段时间（几分钟到十几分钟），刺激直肠扩张，出现便意之后，诱发了结肠的推进性蠕动，大便才能顺畅排出。医学界普遍认为这种排便反射不是一个正常的生理性刺激。正常情况下，直肠的内容物（大便）不会对直肠产生这么强的压力刺激。挤入润滑性泻剂后，会使直肠壁扩张增大，对直肠产生强烈的压力刺激作用，从而诱发了排便反射。

长期使用这类泻剂，直肠对压力刺激的敏感性会变得越来越低，只有在很强的刺激下（使用润滑性泻剂）才能诱发排便反射，不用药就不产生便意，不能正常排便。这种情况对患者来说极其不利，所以医生会慎重使用这类泻剂。

只有当患者便秘症状很严重，比如长期排不出，大便很干、很硬时，才会建议患者在短期内间断地使用润滑性泻剂。这类药物只能起临时的解救性作用，不作为长期治疗的手段，不能长期使用！

3、盐类泻剂：

主要指是含有镁盐、钠盐等的一类泻剂。盐类泻剂具有渗透作用，其中的可溶性成分能够被肠道吸收，进而对大肠黏膜产生很强的刺激，诱发结肠运动，促进排便。患者吃了这类泻剂会出现很明显的腹泻，严重腹泻后会导致体内营养物质（包括电解质等）的丢失，造成人体电解质代谢紊乱。

再者，长期使用盐类泻剂，肠道对刺激的敏感性会变得越来越低，只有在强烈的刺激下，结肠才会运动，这样就会导致结肠动力越来越差。

因此，一般不会使用盐类泻剂，只有在特殊情况下才会短期使用，比如肠梗阻、肠道粪便嵌塞（由于粪便干硬无法自行排出）等。

总之，刺激类泻剂都不是医生推荐长期应用的。

一方面，这类泻剂对肠道的刺激，往往会影响神经细胞内递质的合成，神经递质的主要作用是负责信号的传导。长期使用这类泻剂，患者体内神经递质的合成会越来越少，肠道对刺激的敏感性越来越低，需要很强的刺激才会有反应。如果不使用这类泻剂，患者就无法正常排便。

另一方面，长期使用刺激类泻剂，患者的结肠壁会变得越来越松软，肌肉张力越来越小，最终结肠运动变得很微弱甚至停滞，根本无法运输食物残渣，几乎不能排便，这种情况下很难恢复正常的排便节律。