如何减肥科学？

社会的进步和生活水平的提高使人们对生活质量的要求达到了一个新的高度，肥胖已不是一个陌生的话题。控制体重已从年轻人爱美的要求变成了追求健康的标志，而且已达到了谈胖色变的程度，父母担心孩子过重，太太埋怨老公太胖，老年人也不以将军肚为荣了。

前些年美国营养学会埃克尔医生说过：“肥胖已不只是影响容貌和应受指责的问题，肥胖即将成为一种危险的瘟疫，如高血压和血胆固醇过高一样，是一种慢性病。”不出所料，我们现在把以肥胖为中心的高血压、高血脂、高血糖及伴有其他代谢紊乱的组合统称为代谢综合征，很好的诠释了肥胖的危害所在。虽然控制体重，保障健康已被人们所接受，但由于人们对健康和体形的要求日渐提高和经济利益的驱使，肥胖的药物和治疗方法也层出不穷，五化八们，使人们陷入了一种眼花缭乱、无所适从的地步。经常听到人们减肥不成，反而体力下降、周身不适，甚至去医院就医的情况。

在这需要强调的是肥胖是一种多因素造成的慢性病，减肥是科学行为，切不可随意而为，人人可为，既然肥胖是一种疾病，就要以科学的态度对待，根据病因、病情和不同的人群要采取不同的治疗措施，这样才能既减体重，又保健康，下面从几个方面谈一下不同人群的减肥策略：

一、 青少年肥胖青少年肥胖已成为当今不容忽视的问题， 而且在儿童中还发现了过去很少见到的2型糖尿病，高脂血症、脂肪肝等成人疾病，这些疾病都与肥胖的发生密切相关。青少年肥胖的发生部分是由于遗传因素所致，大部分还是不良的生活方式所致，饮食结构的改变、电脑、游戏机的普及，活动的减少在很大程度上导致目前的肥胖后果。

儿童的肥胖治疗着重点应该放在控制体重的继续超常增加，如教育家长和儿童养成合理的饮食习惯，不要偏食，多进食优质蛋白（如乳类、海产品）和富含维生素、多纤维的食品，保证营养成份合理、热量适中，避免过多进食高热量、高脂肪、高碳水化合物的食品，尤其是快餐食品、煎炸小食品，碳酸饮料。 但儿童处于生长期，体重应与身高增加相匹配，不能一味限制饮食和营养的摄入，尤其是减少进餐次数的方法对儿童更不可取。值得注意的是，不能在孩子面前谈胖说肥，这样不但从生理上，而且从心理上会对孩子带来障碍。父母多带孩子进行一些室外活动，鼓励孩子们之间的互相来往和玩耍，适当的减轻学习负担，多与人和社会交流，而不是每天面对书本和屏幕。

对于肥胖的儿童，相对来说更不爱活动，所以应有意识的多给他安排一些体力活动，如在校担任联络员，在家多做家务活，上学尽量步行，上楼不乘电梯，饭后和学习一段时间后作些健身活动，开始的时候，大人要监督，或让他们写日记，养成习惯后就可以坚持下来了。除非严重的肥胖和其他原因引起的病态肥胖，儿童的肥胖不主张药物治疗。有些疾病如下丘脑、垂体疾病、甲状腺疾病、性腺疾病、肝脏疾病都可以导致肥胖，如青少年出现发育不良，男性乳房发育，黑棘皮病，腹部有紫纹等，女孩月经不正常，应引起家长的重视，及时去医院就诊，解除病因。在特别肥胖并出现脂代谢、糖代谢紊乱的肥胖青少年，应在医生指导下适当应用一些食欲抑制剂或双胍类药物，在某些甲状腺功能低下的儿童，可应用适量的甲状腺激素。

二、 成人肥胖年轻人由于对自己的要求较高，掌握知识比较快，活动多，并且社交活动也使他们对生活质量比较重视，所以这个人群的肥胖不是主要问题，反而要注意矫枉过正的问题，女性对审美的要求和生理上的脂肪含量较多，使她们成为对肥胖最为在意的人群，要求最为迫切，女孩以骨感美为荣，但这往往会是另一种病态。

在女性人群中的减肥治疗存在很多误区、缺乏科学性。如靠禁食减肥，越瘦越美、过度运动等，因此就产生了厌食症、月经失调、营养不良等女性特有的减肥并发症。从生理的角度来讲，女性的脂肪比男性多，分布的部位和男性也不一样，而且脂肪组织是一个重要的内分泌器官，它可以分泌许多人体必需的激素，如瘦素、脂连素等，对人体的发育、生育和正常的代谢具有重要的作用，所以对女性的要求是脂肪分布均匀，BMI在19-23之间就是理想的体重。鼓励正常进食、合理运动，而且女性多进食乳类和豆制品更有益处，因为豆制品含有植物雌激素，可以补充因年龄增长引起的雌激素缺乏及其症状。

成人肥胖中值得关注的人群是中年人，在事业有成的同时，往往担负事业、家庭的双重压力，经常处于忘我的社交活动，对自己的身体不在意，随着年龄的增长，往往要付出沉重的代价，男性肥胖较之女性肥胖危害更大，治疗却远远没有引起足够的重视。大腹便便、将军肚被认为是成功男性的标志、富态的表现。岂不知正是这种肥胖对健康的危害最大，我们称之为腹型肥胖，内脏性肥胖，也称之为苹果型肥胖。其实质是内脏脂肪的增多，多由胰岛素抵抗引起，在这些人群中高脂血症，高血糖、高血压、心脏病、脂肪肝的发病明显增加，所以治疗起来比较复杂，要综合处理，因人而异。单纯性的肥胖以调整生活方式为主，运动融入生活之中，以步带车，以面谈代替电谈，会起到明显的效果。在治疗方面，首先要强调的调整生活方式，定时、定量进食，适当运动。食欲亢进，缺少运动的中度肥胖，可考虑应用食欲抑制药物和增加代谢的药物，体重减轻5％-10％左右为宜，但减肥药不易长期应用。

对于以向心性肥胖为主，伴有高血压、高血脂和高血糖的患者，很可能是代谢综合征，应进行必要的检查，采用药物控制高胰岛素血症和脂肪肝引起的一系列代谢异常，合理应用降脂药、胰岛素增敏剂，会起到良好的效果。在代谢紊乱患者中还常伴有甲状腺功能减退，也可以引起体重增加和肥胖，可以适当补充甲状腺素解除症状，控制体重。有些中年女性由于雌激素缺乏和停经也可以引起肥胖和水钠潴留，可适当加用少量利尿药物，减轻水肿，并采用激素替代疗法，也可以减轻体重。

体重指数是判断肥胖程度的标准，以身高（米）与体重（公斤）平方的比来表示，超过35我们称为超级肥胖或病态肥胖，对于这种超级肥胖目前国内外都开展了手术治疗，效果显着，并可以缓解其他并发症，达到一举多得的效果，可根据情况选用胃内球囊置入术，胃捆绑术和胃旁路术等。国外报道糖尿病肥胖病人胃旁路术后，血糖可恢复正常并可相当一段时间内不用药物治疗。上海已有数家医院也开展了肥胖的手术治疗，都取得了良好的效果。

三、 老年性肥胖有句俗话叫“有钱难买老来瘦”，从一个侧面也说明老年肥胖对健康不利，多项研究也证明了这一点。研究表明，60岁以上的肥胖人群已达到了1/4，老年肥胖人群中糖尿病、高血压、心血管病、痛风、关节炎等疾病的发病率明显高于非肥胖组，而且心梗、中风等发病后的死亡率也提高。但老年人往往对肥胖的问题不太重视，很少因为肥胖问题到医院就医，多是在其他疾病出现时才就诊。

老年肥胖的病因有很多，如老年女性的绝经后肥胖，孤寡老人的忧郁引起的肥胖或饮食过度，不活动导致的肥胖，所以在老年人也要强调合理的饮食搭配、适当的运动（如散步、爬楼梯），同时在应用减肥药时要慎重，避免应用抑制中枢神经、影响心血管的减肥药物，鼓励老年人养成多喝茶水的习惯，可少量饮酒。药物方面可选用脂肪酶抑制剂或双胍类的药物，对肥胖的控制和其他代谢异常有一定的作用。 但老年人减轻体重易缓不易急，易少不易多，只要不保持体重的持续增长就会受到良好的效果。不能刻意去减肥而影响身体健康，据报道，消瘦病人发生心梗后的死亡率明显高于肥胖患者，所以对于肥胖的认识不能一概而论。