十二指肠镜治疗胆管结石

十二指肠镜下乳头切开术(EST)是在十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗技术，多应用于治疗胆管结石，占适应证的80％以上.随着ERCP临床应用的日趋成熟，加快了治疗性ERCP的开展.

它有许多优点：

（1）不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。

（2）不开腹，创伤小，痛苦小。

（3）治疗时间短（20-30分钟即可完成），住院时间短（3-5天）。

（4）安全、并发症少。

与传统的外科手术比较，治疗性ERCP在住院时间、安全性及重复性等多个方面均有优越性.为不愿开腹手术者及其手术禁忌者开辟了新的治疗途径，可代替部分常规外科手术治疗，甚至可替代部分外科急症手术。

临床记载胆囊结石合并胆总管结石的患病率，约为11％～20％。近年来，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为首选术式，并得到大多数患者的认同。对胆总管结石，通过具有微创的治疗性ERCP处理。胆囊结石合并胆总管结石的患者，治疗性ERCP为LC创造手术条件，两镜联合具有术后恢复快，相对经济的特点。

我院消化内镜室自1984年就开展了ERCP技术，积累了丰富的临床经验，开展治疗性ERCP项目包括了EST、胆管碎石取石术、胆胰管内支架(金属、塑料)引流术、胆胰外引流术(鼻胆管、鼻胰管)、胆胰管狭窄扩张术等多项技术，治疗了数千例胆管结石(包括2.5cm左右的巨大结石)，成功率高达99％以上。

经多年的实践，体会到治疗性ERCP的优点：

①使用广泛，可克服胆总管探查术后胆管损伤的缺点，也可避免LC治疗胆囊结石后胆总管残余结石再次开腹;

②可重复治疗胆管结石;

③并发症少，文献报道ERCP和EST并发症的发生率为5.1％～10.0％.我们的治疗比文献报道少，主要并发症为轻型胰腺炎、胆管炎，无死亡病例;

④ MRCP不能明确诊断的患者行ERCP可以明确诊断;

⑤急诊治疗性ERCP能使结石排除，胆汁引流通畅，对急性化脓性梗阻性胆囊炎疗效确切.还可以通过鼻胆管引流术(ENBD)行胆道冲洗，迅速缓解病情。

⑥胆管术后胆管损伤行ERCP及ENBD处理，可避免外科再次手术及术后再次损伤，危及患者生命。

目前我院消化内镜室的此项技术在省内及周边省份处于领先水平，并积极协助地州级及省外医院推广及开展此项技术。