脱皮、皲裂等怎么办

最近连续接诊了几例嘴唇烂了、脱皮、皲裂、色素沉着等的患儿，痛苦并影响美观，我以中医药疗法为主治愈。看到家长的迷茫，看来看去看不好，甚至不知道是什么病，该看哪个科，我查阅了相关的资料，可谓温故而知新。

好些家长说我是个“杂家”，过去中医是不分科的，后来才分的，中医讲究整体观念和辨证论治，当然我还是有专业方向的，对于一些疑难杂症或者其它看不上的病，我都想去研究研究，解决患者之疾苦是医生的责任，我们应该迎难而上。

其实这个病是一个常见病，很多人不重视，从现代医学角度讲应该归属口腔科范畴，有些家长不知道，有些看了口腔科看不好，有些看了皮肤科，有些看了西医儿科医生束手无策或建议看看口腔科，折腾来折腾去，家长已经失去信心，下面我想谈谈个人的体会及建议，希望对有此类疾病的患儿有所帮助：

一般这种问题有几个病要注意：唇炎、口角炎、口唇湿疹、口周皮炎等。

唇炎

唇炎是一种以口唇干燥、皲裂、脱屑为主要临床表现的粘膜病，有干燥脱屑型唇炎、过敏型唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、腺型唇炎、真菌性唇炎、光敏性唇炎等各种类型。按病程分可有急性、慢性唇炎之分。

概述

唇炎以唇黏膜红肿、糜烂、皲裂、脱屑为主要特征，其症状时轻时重，日久不愈。现代医学认为其发病与寒冷、干燥、日光照射、烟酒刺激以及舔唇、咬唇、乐器吹奏等因素有关。

症状

1、上、下唇均可发生，但以上唇好发。可有以下2种表现：

1.1 干燥脱屑：唇红部干燥，脱屑、皲裂。裂口处有渗出物或出血。患者有的可无症状，有的可感唇干、灼热或痒痛不适，有的咬唇止痒，或撕脱鳞屑，致病情加重。

1.2 渗出结痂：唇部肿胀、糜烂、有炎性渗出物及出血，形成脓或血痂，撕脱痂皮则留糜烂面。因疼痛及结痂，致口唇活动不便。本病可时轻时重，反复发作，持续不愈。

2、表现为唇红部干燥、脱屑、皲裂。严重的表现为唇肿胀、糜烂，有炎性渗出物，形成血痂或脓痂，疼痛明显，有灼热感。严重的病人会出现高烧、肌肉关节疼痛、头痛、咳嗽等症状，还会出现全身红斑性水疱，水疱破裂后出现皮肤大面积脱落，称为“中毒性表皮坏死松解症”。

2.1 过敏性唇炎以下唇多见，唇红糜烂，不超过唇红缘有浅黄色渗出物，唇部轻度肿胀，唇外翻，甚者肿胀明显而有出血或形成溃疡，并结血痂，痂皮揭后露出一出血创面，或有脓血。局部灼热，疼痛、干燥、瘙痒，因摩擦而疼痛加重，唇部动作受阻，病情缠绵难愈，可长达数月或更长，颌下淋巴结肿大，局部有色素沉着，而良性淋巴增生性唇炎的症状与光敏性唇炎相似，有糜烂，溃疡，结脓血痂，脱屑，干裂、疼痛、肿胀等症状。

此外，还有在唇红缘与近粘膜处可出现白色短条纹，与盘状红斑狼疮相近，但病损不超过唇红缘，也无皮疹，扁平苔癣糜烂型的唇部糜烂范围较小，其周围必有白色花纹。多形渗出性红斑起病急，多见于青年人，以糜烂出血、血痂为其特征。此外，对于长期不愈合的唇部溃疡，范围短期内突然增大，疼痛不重者，应排除唇癌的可能性。

2.2 本病相当于中医学“唇风”等范畴。其病多因阳明胃热，脾经血燥，或复感风邪，风热相搏所致。

2.2.1 胃火上蒸型：证见患处色红肿胀，疼痒，口渴，口臭，尿赤便秘，舌质红，苔黄厚，脉洪数。

2.2.2 阴虚内热型：证见病变迁延，唇肿燥裂，结痂，脱屑，小便赤涩，大便干燥，舌干少津，脉数而实。

3、癌变率

3.1 癌变率大约为3％~5％。患者除有粗糙不适感外，起初并没有明显自觉症状，而多数是在口腔检查时偶尔发现的;而白斑可发生于颊、唇、舌、腭和牙龈等各部位。对年龄较大患者，尤其是60岁以上的老年人和吸烟者，其恶变可能性更大。不过口腔红斑虽不如白斑多见，但癌变率高，约为90％。唇炎给人们带来的影响，并不是简单的偏方和清新剂就能解决问题。

3.2 唇炎，除了过敏体质因素外，各种机械刺激、感染因素、营养缺乏，包括遗传因素、情绪波动等等都可能直接影响到过敏性唇炎的发作程度。

3.3 由于早发现、早治疗对阻断口腔癌前病变，甚至逆转癌症有积极意义。首先应尽量消除致癌因素，特别是消除口腔内慢性刺激，如及时处理口内牙齿的残根、残冠、不良修复体和过高牙尖;改变不良生活习惯，尽量不吃辛辣刺激性和过烫食物、不吸烟、不饮酒;另外，对经久治不愈的口腔溃疡，不长期滥用抗生素，以免造成白色念珠菌感染，延误病情;同时，加强口腔卫生，定期进行口腔检查。

病理

1、急性过敏性唇炎

是容易发生的黏膜病，属于Ⅰ型变态反应。嘴唇即唇红，位于人体皮肤和黏膜交界处，因接近于机体表面，毛细血管极为丰富。由于唇红的表面组织很薄，使外界异物容易“入侵”，而在血管内运行的免疫细胞和抗体等又会在此“挺身而出”与入侵者“决战”。于是，唇红处就成了抗原抗体'浴血奋战的战场。

干燥脱屑型唇炎的原因不明。可能与急性炎症有关，也可能与日晒、烟酒、化妆品刺激有关;白色念珠感染可引起真菌性唇炎，裂沟深者可向皮肤延伸，并可能出血及形成血痂，裂沟经久难愈。灰白色的磷屑，可满布整个唇部，真菌性唇炎以病损白色假膜或斑片为主，假膜不易揭去，可有唇红肿，溃疡、糜烂。PAS染色可见菌丝。患者常因干燥、疼痛面舔唇，有时也因轻度瘙痒而揉擦。

2、慢性唇炎的发病多与各种慢性长期持续性刺激有关，如干燥、寒冷，特别是与舔唇及咬唇等不良习惯有关系。慢性唇炎上下唇均可发病，更好发于下唇。常常反复发作，时轻时重，特别在冬季刮风和干燥的季节。日光曝晒后而发病，不良的舔唇，咬唇，唇红遇有薄痂即撕扯掉等习惯，久之可感染，糜烂而成唇炎;唇部烫伤治疗不及时也可以形成慢性炎症，全身有结核，肝炎等病灶者也易患唇炎。

临床诊断

诊断依据

1.1 上下唇可同时发病，但以下唇多见。

1.2 干燥脱屑型唇炎：唇红部以干燥、脱屑为主，并可出现纵裂沟，严重者裂沟向皮肤延伸。浅沟如裂纹状，深沟则有出血，出血后有血痂，纵裂沟可经久不愈。

1.3 湿疹糜烂型唇炎：唇红糜烂，局部有淡黄色渗出液。有疼痛感，甚痒，以致用力揉擦，而使疼痛加重。良性淋巴增生性唇炎也以糜烂、溃疡为主，自觉干燥，疼痛、肿胀，不同程度瘙痒，活检可确诊。

1.4 腺性唇炎：唇肿胀，唇红部较平滑。唇黏膜触诊时有粗糙感，如散在的小结节，表面可见唇腺导管口有透明的黏性液溢出。仅有肿胀感。

1.5 肉芽肿性唇炎：上下唇肿胀，以上唇多见。一般较软，也有较硬而压之轻度疼痛者。极易复发，缓解后多不易恢复正常，也可波及唇周皮肤、颊、眶下区等。

容易误诊的疾病

应与梅-罗二氏综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome)相鉴别。

梅-罗综合征，指复发性口面部肿胀、复发性面瘫以及裂舌为临床特征。肉芽肿性唇炎是梅-罗综合征的临床表现之一。根据梅-罗综合征的三个典型症状，可以作出临床诊断。患者发病年龄在20岁以下比较多见，男女比例接近。出现两项主要症状可诊断为不全型梅-罗综合征，三项主要症状都出现可诊断为完全型梅-罗综合征。

治疗

治疗原则

1.1 去除刺激因素：如避免风吹或寒冷刺激，纠正舔咬唇部的不良习惯，戒烟酒等。

1.2 干燥脱屑者：局部涂擦鱼肝油软膏，抗炎或含激素类软膏，防裂唇膏。口服维生素A、B6以改善上皮代谢，减少鳞屑及干燥。

1.3 渗出结痂者：用0.1％乳酸依沙丫啶液或1:5000呋喃西林液湿敷。还可局部涂擦金霉素液，消除炎症。

1.4 病情反复及严重者：可酌情给与磷酸氯喹，每次250mg，每日2次，一周后减为每周1次，及抗生素药物。亦可局部注射泼尼龙混悬液，以消除炎症，促进愈合。

西医疗法

2.1 治疗首先要避免日光过度照射，停用或停食可疑的药物或食物，避免干燥、高温风吹的环境，改掉舔唇等不良习惯，这样还可预防复发。可用0.1％利诺液或1/5000呋喃西林液，将纱布润湿，敷局部。每日3次，每次20～30分钟，也可用3％盐水或3％硼酸水湿敷，并保持疮面清洁。对小范围的糜烂，可用强的松龙混悬液注射基底部，大范围的可短期内用强的松口服，必要时加服抗生素，口服氯喹，每日0.25G，1周后减量，注意观察其毒副作用。氦-氖激光局部照射也可用于唇炎的治疗。

2.2 可用药物离子导入法，以5％～10％碘化钾或5％普鲁卡因导入唇部，或用皮质激素软膏涂抹，如肤轻松软膏等。真菌性唇炎用咪霜局部涂抹。

2.3 避免一切外界刺激，纠正不良习惯。

2.4 结痂时用0.1％雷夫奴尔湿敷，涂溃疡软膏。

2.5 极轻微脱屑者，又无自觉症状，可涂少量护唇膏。

民间偏方

3.1 用两个不太生的新鲜番茄洗净后榨汁，含在口中两分钟后吐出，重复三次再用清水漱口，每日早晚各一次，约三天，唇炎便会消失。

3.2 将6个蛋黄放於乾锅内，先用慢火煎去水分，再用猛火将蛋黄烧至焦黑出油，将油用小瓶储起，待冷后涂於患处，每日涂三次

3.3 於中药店买甘草150克左右，加上两碗水用中火将甘草煎出汁液，去渣后，再将汁液煎至膏状，用小瓶盛起及涂在患处。每天涂两次，数天见效。

预防

1、纠正不良的生活习惯：少吸烟，少喝酒，不要随意使用抗生素，不要使用劣质或不适合自己的唇膏，不要盲目去做纹唇。要避免可能引起过敏反应的各种因素。改掉喜欢咬唇、咬舌等习惯，避免造成黏膜创伤。

2、多吃新鲜蔬菜水果：如富含蛋白质的食物，少吃酸、麻、辣、涩、烫和油炸的食品，更不能吃那些用工业盐腌制的、用“下脚油”炸制的、用石灰炒制的劣质食品。

保健

1、唇炎病发唇部，一定要做好忌口，避免唇部受到刺激。

具体忌口食物主要有以下几类：

【水果类】：芒果 菠萝(黄色果肉的)橙 草莓 猕猴桃 荔枝 无花果(热带水果一般都不要吃)。

【蔬菜类】：油菜 菠菜 苋菜 胡萝卜(含有卟啉，会增加唇对光们的敏感度)

【调料类】：胡椒 辣椒 孜然粉 葱 姜 蒜 醋

【肉类】：海鲜 河虾蟹 牛肉 羊肉 猪舌 饿肉 鸭肉

【其它】：煎炸 烟酒 腌制食品 酱菜 烫食

2、要改正不良习惯，勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑。

3、要减少烟酒刺激，少食辛辣厚腻之品，避免烈日暴晒。

4、常服健脾、利湿之品，如薏米、芡实、荸荠、赤小豆等煎汤饮。

5、多吃新鲜蔬菜，如黄豆芽、白菜、白萝卜等，以增加B族维生素的摄取。

6、切不可使用稠厚的普通润唇膏、唇彩。

7、切勿症状稍有改善就中断治疗，越迁延越不易根治。

8、不能使用激素药膏，以免依赖继而产生激素依赖性皮炎。