同指螺旋岛状皮瓣修复指腹缺损

指尖并指腹缺损如有足够甲床存留，就应对指腹进行重建，重建目标：恢复指腹外形，重建指腹耐磨、有弹性，感觉灵敏，不损伤重要血管神经，手术简便易行。

1、 螺旋皮瓣的解剖学基础

指固有神经血管束恒定走形于掌侧屈肌腱鞘两侧，向远端逐渐变细，沿途发出许多分支，各分支间多有不同程度吻合，供应指背侧及掌侧皮肤。此皮瓣是以一侧指固有神经血管束为蒂顺行推移皮瓣，皮瓣的血供及静脉回流均属生理性循环，皮瓣易于成活。

2、该术式的优缺点

本组采用以同指一侧指固有神经血管束为蒂螺旋皮瓣重建指腹缺损，符合就近取材原则，有以下优点：①皮瓣属于顺行推移皮瓣，属生理性循环，推移距离达3cm，皮瓣易于成活。②皮瓣内包含有指固有神经，无需进行神经吻合，重建指腹感觉恢复快，能耐受寒冷，本组两点辨别觉平均为5.1mm.。③术后无需制动，早期即可进行手指主动功能锻炼，不会引起指间关节强直。④重建指腹饱满，外形良好，掌侧皮纹与原残留的指纹对合。⑤手术操作简便易行，一次性即可完成。缺点：①此皮瓣不能重建甲床，如有指尖缺损用此皮瓣修复，后期会出现指甲外形改变形成鸟嘴样指甲，本组有4例发生，可能因为甲床失去适当骨性及软组织支撑，以及末节指间关节伸直时甲床末端受到掌侧皮瓣牵拉。②中节指背植皮处遗留瘢痕，对美观有一定影响。

3、手术注意事项

①术前仔细检查，行Allen’s试验，对同手指近节、中节有挫伤者不能利用此术式。②解剖神经血管束时要带3mm筋膜蒂，以利静脉回流，如推移距离大，将神经血管束向近端解剖游离可达指总动脉处。③注意保护另一侧指固有神经血管。④在伸肌腱周膜浅面及屈肌腱浅层掀起皮瓣。⑤包扎时使手指轻微屈曲，避免伸直位时神经血管束张力过大。