青少年运动损伤的防治

运动损伤一旦发生，如果得不到及时正确的处理和治疗，就很容易对肢体功能造成不可逆的损害，轻则影响我们的运动功能，重则致残。那么发生运动损伤时应该如何正确处置呢？

在损伤发生的急性期，首先要做的第一步就是受伤部位的制动，防止其进一步受到应力刺激损伤过大，一般采用石膏或支具固定。很多人受伤后马上就涂药膏、擦药酒，比如红花油等，是错误的。

关节扭伤、拉伤后应当首先冰敷，48小时后方可进行外用药的治疗。受伤后应保持足够长时间的休息，不能太早回归运动场，以防旧伤未愈又添新伤。受伤后如关节肿胀、淤血较为严重应及时就医，最常见的误区是不当一回事，希望自己能养好而错过最佳治疗时机。有时拍片骨质无异常，就认为没有问题，殊不知关节软骨，韧带，肌腱等损伤还需行核磁共振检查来确诊，因此当怀疑此类损伤时应遵医嘱行核磁共振检查。下面列举一些临床工作中常见的关节运动损伤的处理方法。

半月板损伤

半月板是膝关节中非常重要的结构，其作用如同垫片。半月板只有周边1/3能够接受到来自滑膜的血供，而中央2/3的血供较差甚至没有血供。因此，半月板一旦受到撕裂性损伤是很难完成自我修复的。

破损的半月板在膝关节内不断受到股骨的摩擦，一方面容易使破口增大，另一方面不平整的半月板又会反过来磨损股骨表面的软骨，久而久之就会形成骨性关节炎。同时，如果半月板的裂口过大，撕裂的部分甚至会整片翻起，卡在膝关节中间，引起剧烈的疼痛和关节卡压。因此，半月板损伤如果发生在中央2/3或裂口较大发生移位应及早接受关节镜手术治疗，发生在周边的半月板损伤如果没有移位，可以考虑制动等保守治疗。

前交叉韧带损伤

前交叉韧带在维持膝关节稳定中起非常重要的作用。前交叉韧带损伤后，膝关节的稳定性会受到极大影响。患者在运动时会感觉膝盖不稳，容易晃动，运动中或上下楼梯容易“打软腿”，这种不稳容易导致关节软骨的磨损，同时，不稳定的膝关节在进行足球、篮球这样的强对抗运动中会变得极其脆弱，容易发生更严重的损伤。因此，前交叉韧带损伤多需要接受关节镜下韧带重建的手术。

髌骨脱位髌骨脱位发生很隐匿，甚至可以在瞬间脱位和复位，患者只是感觉膝盖滑动了一下，而容易忽视，如果脱位后没有自行复位，则膝关节疼痛，肿胀较重，需要到医院接受复位，复位后需要石膏或支具固定4周，再逐步锻炼膝关节活动度和肌力练习。

如反复脱位即复发性的髌骨脱位，往往与患者股骨滑车结构发育不良，髌骨轨迹不良，下肢旋转力线不良等有关，需要手术治疗。

肩袖损伤

肩袖损伤往往发生在肱骨止点部位，此处血运不佳，损伤后难以自行愈合，损伤不大是还可在周围肌肉的代偿下暂时维持正常的功能，但随着肩关节活动，肩袖的破口会在不断的摩擦下越破越大;如同破了口子的衣服，不去缝补，口子就会越撕越大一样。最终巨大的肩袖破裂会给患者带来严重的功能损害和难以缓解的疼痛。

青少年的肩袖胶原纤维含水量高，不宜损伤，但成年后就容易发生了，笔者就治疗过一些大学生的肩袖损伤。损伤不大可以行肩关节周围肌力训练和辅助冲击波等物理治疗，但保守治疗一段时间如症状不能缓解或肩袖撕裂有增大趋势应关节镜手术治疗。

肩关节脱位

肩关节脱位在篮球，排球等运动中多发，容易合并肩关节盂唇韧带复合体的损伤(Bankart损伤)，肩胛盂前下方的骨折(骨性Bankart损伤)以及肱骨头的压缩骨折(Hill-sach损伤)等。

肩关节初次脱位需要及时手法复位，应在麻醉下进行，复位后需要轻度外旋位支具固定3周，以利于盂唇韧带组织的愈合，之后开始肩关节的活动度和肌力练习。早期治疗不规范或青少年肩关节脱位容易复发，往往第二次及之后的脱位变得更为容易，反复脱位会使关节囊越发松弛，也就更容易脱位，反复多次的肩关节脱位对关节软骨的损伤很大，且对患者心理造成恐惧，因此复发性脱位都需要手术治疗。

踝关节扭伤

“崴脚”在日常生活中非常常见，很多人认为是“小伤”而希望自己养好，从而延误了治疗。踝关节扭伤会导致踝关节韧带的损伤，特别是外侧副韧带损伤，常见于起跳落地踩到异物而崴脚，损伤机制内翻旋后扭转暴力，损伤后的韧带张力明显减弱，无法正常维持踝关节的稳定，患者往往在未来的运动过程中变得更易崴脚。反复的踝关节扭伤亦会损伤关节软骨，引发骨性关节炎。初次急性期扭伤应加压包扎，冰敷，休息以及抬高患肢;疼痛减轻后行踝关节主动活动，逐步行走和肌力训练。对于反复崴脚和踝关节明显不稳的患者则要及时手术修复外侧副韧带。