距骨软骨损伤诊断和治疗

距骨由于创伤、激素紊乱、遗传性缺陷、血管栓塞、自发性骨坏死、肢体力线不良等原因，可发生距骨骨软骨损伤，稳定的软骨块有可能重新获得血运，而愈合。而对于不稳定的距骨骨软骨损伤，毛细血管难以进入软骨块，将发生缺血坏死。表面软化，纤维化，退变。

1、临床表现：

（1）急性期：

外伤史；

踝关节疼痛，肿胀，交锁，弹响；

其它合并损伤。

（2）慢性期：

踝关节长期疼痛肿胀。

2、CT分类

Ⅰ期：距骨顶部完整，下方囊变；

Ⅱ期：囊变进入关节；

Ⅲ期：囊变进入关节，内有无移位骨块；

Ⅳ期：无移位的骨块；

Ⅴ期：移位的骨块。

3、MRI分类

1期：仅软骨损伤；

2a期：软骨损伤，软骨下骨骨折，周围骨组织水肿；

2b期：同2a期，无周围骨组织水肿；

3期：骨软骨块分离但无移位；

4期：骨软骨块分离移位；

5期：形成软骨下囊肿。

4、治疗

（1）保守治疗：

限制运动，减少活动或在保护性活动，支具固定数周到数月；

（2）手术治疗：

骨软骨固定、软骨清理、微骨折、骨软骨移植，前三种手术治疗在我科均能在踝关节镜下微创进行。