砷剂治疗白血病验案分析

1、主诉及病史：

患者王ＸＸ，男，49岁，主因＂诊为急性髓系白血病Ｍ21年半，复发11个月＂收入院。

患者２０１０年２月体检时发现白细胞减少，ＷＢＣ１．６×１０９／Ｌ，血红蛋白及血小板未见异常，２０１１年８月３日入住３０７医院，血常规：ＷＢＣ７３．７７×１０９／Ｌ，Ｈｂ１０３ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ７３×１０９／Ｌ，外周血见大量原始细胞，骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占７９％，免疫组化：ＰＯＸ（１００％）；ＣＥ（１９％）；ＮＳＥ（０％）；ＮａＦ（０％），免疫表型：ｃＭＰＯ：５６．１％；ＣＤ３３：９８．８％；ＣＤ６４：６３．５％；ＣＤ１１７：３７％；ＣＤ３８：２１．４％，融合基因：ＡＭＬ－ＥＴＯ（＋），诊为ＡＭＬ－Ｍ２，２０１１年８月１０日予以ＭＡ（ＭＩＴ２０ｍｇ　ｄ１－ｄ３；Ａｒａ－Ｃ２５０ｍｇ　ｄ１－ｄ７）化疗，ＰＲ，后予以ＩＡ＋ＣＴＫ细胞（ＩＤＡ２０ｍｇ　ｄ１－４；Ａｒａ－Ｃ２００ｍｇ　ｄ１－７；０９月２９日回输ＣＴＫ细胞）治疗后达ＣＲ，２０１１年１１月１４日行ＨＤ－Ａｒａ－Ｃ（２．５ｇ／ｍ２，总量２８ｇ）＋ＣＴＫ细胞强化治疗，之后停化疗３个月，复查骨髓：增生活跃，原始及幼稚细胞占４４％，ＥＴＯ持续阴性，２０１２－２－２９日予以ＭＡＴ＋ＣＴＫ细胞（ＭＩＴ　２０ｍｇ　ｄ１－ｄ３；Ａｒａ－Ｃ　２５０ｍｇ　ｄ１－ｄ７，ＶＭ２６　１５０ｍｇ　ｄ２，ｄ５）重诱导化疗，第８天回输供者冻存造血干细胞。骨髓：原始细胞：２１％，２０１２－０５－１７日予以ＨＡＴ再次诱导，第９天回输供者冻存造血干细胞，　２０１２－０６－２１骨穿回报（３０７医院）：增生活跃，原始＋幼稚细胞占１７．５％，血常规：ＷＢＣ２．７４×１０９／Ｌ，Ｈｂ６２ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ１５×１０９／Ｌ，于2012年6月25日因发热，入院治疗。

2、四诊摘要：

望：面色无华，重度贫血貌，舌淡苔白腻，有齿痕。

闻：语声正常，无咳嗽，无痰鸣，未闻特殊气味。

问：发热，Ｔ：３８．９°，有汗，乏力，咳嗽咳痰，头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食睡眠良好。

切：脉沉细弱。

3、化验检查

血常规：ＷＢＣ２．７４×１０９／Ｌ，Ｈｂ６２ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ１５×１０９／Ｌ，

２０１２－０６－２９骨穿回报：增生减低；Ｇ：４７％，Ｅ：４６％，Ｇ：Ｅ＝１．０２，粒系增生，原始９％，红系增生，淋巴５％，全片未见巨核细胞。

4、疾病诊断

１．急性髓系白血病Ｍ２

３程化疗后复发

复发后２程化疗未缓解

２．肺炎（真菌细菌混合感染）

３．高血压２级（极高危）

5、治疗经过

患者感受疫疠邪毒，邪之所凑，其气必虚，气血亏虚，见乏力；气虚气机不利，清窍失养，可见头晕、头痛；邪热炽盛，见发热；舌淡苔白腻，有齿痕，脉沉细弱，均为正虚邪盛之象，纵观本病当属祖国医学“急性白血病”范畴，辩证：正虚邪盛。

入院后予以泰能＋稳可信＋伏立康唑＋克塞斯抗感染治疗，予以输血支持，予以青黄胶囊２粒，日２次，解毒祛邪，间断予以亚砷酸注射液（期间暂停青黄胶囊）。经６月余治疗患者血象上升，目前血常规：ＷＢＣ１．０９×１０９／Ｌ，Ｈｂ１０４ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ８５×１０９／Ｌ。２０１３－０１－０９骨穿回报（西苑医院）：增生活跃，Ｇ：６２％，Ｅ：３２％，Ｇ：Ｅ＝１．９４：１，粒系增生，原始占８％，早幼粒５％，红系增生，以中晚幼红为主，淋巴：５％，全片未见巨核。

6、疗效

ＰＲ，血象上升，目前血常规：ＷＢＣ１．０９×１０９／Ｌ，Ｈｂ１０４ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ８５×１０９／Ｌ。脱离输血。

【经验体会】

患者Ｍ２复发，化疗＋微移植后，入院时骨髓原始９％，ＰＲ状态，当时患者肺部重症感染不耐受化疗，根据病情专家予以青黄胶囊＋亚砷酸注射液方案，经过治疗患者脱离输血，血象显著上升，虽骨髓原始细胞未见下降，但达到显著提高生活质量的目的。专家常运用青黄胶囊治疗各类血液病，包括ＭＤＳ、不耐受化疗的ＡＭＬ，尤其治疗ＭＤＳ取得良好效果。

青黄胶囊由青黛、雄黄组成，青黛性味咸寒，入肝经，可消肿散瘀、凉血解毒；雄黄味辛温，可解百毒，消积聚，化腹中之瘀血。组合后具有祛邪解毒、活血化瘀之功效。雄黄主要成分为硫化砷，现代研究表明：砷剂具有除靶向性诱导分化肿瘤细胞外，还具有自由基氧化杀伤作用，去甲基化作用等等。此次依据患者邪毒内蕴特点，利用砷剂解毒祛邪，以达鼓舞正气，恢复造血目的，临床取得良效。砷剂治疗恶性血液病，值得进一步探索。