浅谈空腹血糖升高

近年来，随着我国经济的迅速发展，人类生活水平的提高导致的膳食结构的改变，以及静坐生活方式的形成，我国糖耐量异常和糖尿病患者数量的增加令人骇人听闻，总数量占据全球糖尿病人的三分之一，给我国带来沉重的经济负担。因此，正确认识糖尿病并采取积极措施预防和治疗显的尤为重要。 武汉协和医院内分泌科陈璐璐

糖尿病的诊断标准之一是静脉血空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食）≥7.0mmol/L,达到此标准时我们可以诊断为糖尿病。而当空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之间时我们称为空腹血糖受损，空腹血糖受损处于糖尿病前期，控制得当可以延缓或者避免发展为糖尿病。美国早在2003年就将空腹血糖受损的血糖值下调至5.6mmol/L，但世界卫生组织（WHO）未采纳这项改动，事实上当空腹血糖达到5.6mmol/L时我们应视之为预警信号，定期监测血糖水平。

那么，对于体检初次发现的空腹血糖异常，我们还需要进一步做哪些检查呢？

第一，由于血糖受很多因素影响，我们不能仅凭一次血糖测定结果就诊断为糖尿病，需要多次复查血糖；

第二，静脉餐后两小时血糖，据资料显示，在我国新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占50％，如果只测空腹血糖会漏诊很多病人；

第三，糖化血红蛋白（HbA1c），根据它我们可以评估近2-3个月来血糖平均的波动水平；

第四，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是目前诊断糖尿病金标准，服糖后两小时血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L可以确定为糖尿病，同时测定胰岛素分泌曲线可以评估胰岛的功能并区别糖尿病的类型，看看需要口服药或是胰岛素治疗；

第五，对于空腹血糖较高或者可能为2型糖尿病的要做尿常规检查，确定有没有酮症或肾功能损害；

第六，血脂肝肾功能，2型糖尿病常常伴有高脂血症，控制血脂可以明显降低血管并发症的发生，同时测定肝肾功能，如果肝肾功能不好，药物的使用也会不同；

第七，血压的检测，高血压会加速心脑肾损害，血压控制得当可以延缓这些器官受损；

最后，如果是2型糖尿病则需同时评估有无糖尿病视网膜病变、外周血管神经病变等等慢性并发症的存在，治疗及时可以明显提高生活质量，避免失明、截肢这些惨剧的发生。

根据以上各项检查，可以诊断为空腹血糖受损或糖尿病的患者，该采取哪些措施来监测并控制血糖延缓病情的进展呢？

首先，对血糖控制差的，我们要求每天监测4-7次血糖，包括空腹、餐前、餐后两小时和睡前血糖，直到血糖达标后每周监测1-2天。当空腹血糖值在7.0mmol/L上下波动时，我们常建议通过合理饮食以及运动来控制血糖，具体方案个体化，总的原则是控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。食物中由脂肪提供的热量不得超过总热量的30％，要避免或限制肥肉等高热量的饮食；由碳水化合物提供的热量应占总热量的55％--60％，多吃蔬菜水果，控制米饭馒头等主食；蛋白质提供的热量占总热量的15％--20％，如鸡蛋，鱼，瘦肉 ，三餐平均分配。遵照以上原则，每个人可以通过监测血糖，制定符合自己的饮食方案。运动治疗应该在医生的指导下进行，主要适用于空腹血糖16.7mmol/L的轻中度2型糖尿病人，尤其是超重或肥胖者以及病情稳定的1型糖尿病人，运动时机以进餐后1小时为好，运动后可以吃少量水果以补充运动期间的能量消耗，预防运动后低血糖的发生。对于空腹血糖≥16.7mmol/L，明显的低血糖或血糖波动较大，有糖尿病急性并发症（如酮症）和严重心肾等慢性并发症的患者暂不宜运动。运动频率和时间为每周至少150分钟，例如一周运动5天，一次30分钟，每次运动强度不宜过大，以免发生低血糖。建议戒烟限酒。对于生活方式干预仍不能较好控制血糖的，需要开始进行药物治疗了。

在我国糖尿病日益泛滥，人们对糖尿病的认识却很有限，如同生活中遇到的挫折一样，只有正确认识了才能正确对待。我们就常见的几个问题跟大家沟通沟通：

1.空腹血糖正常，可以排除糖尿病吗？

不可以。资料显示，在我国新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖高的比例占近50％，如果只测空腹血糖，会漏诊很大部分病人。所以，只有当空腹和餐后两小时血糖都正常时，才能排除糖尿病。

2.没有尿糖，就不是糖尿病？

糖尿病人血葡萄糖过高，葡萄糖流经肾脏不能被肾脏完全吸收时，葡萄糖便从肾脏漏出，随小便一起排出，这就是我们所称的尿糖。当肾脏功能正常时，我们可以根据有无尿糖判断血糖是否很高，所以没有尿糖并不能排除糖尿病。

3.糖尿病人一旦开始胰岛素治疗，需终身依赖胰岛素？

在门诊我们常遇到此类病人，害怕终身依赖胰岛素，即使血糖很高也拒绝使用胰岛素治疗，让我们有心无力。事实上，对于新诊断的空腹血糖大于13mmol/L的病人，我们常常会建议首先使用胰岛素治疗一段时间，这样可以让胰岛B细胞得到休息，功能得到一定程度的恢复，2-3个月后有望改为口服药物治疗。即使需要继续使用胰岛素治疗也没有什么可畏惧的，我们提倡胰岛素的使用越早越好，大可不必当毒蛇猛兽一样避开。

在门诊，我们会遇见不同生活背景，不同文化层次的人，他们提出的问题会千奇百怪，也有很具代表性，是大部分人所疑问着的，希望我们的解答能够为你们打开心中的疑虑。

1.吃南瓜，苦瓜能降糖吗？

目前国内尚无报道证明南瓜有降低血糖的作用，虽有报道表明苦瓜里的苦瓜多肽有一定的降糖作用，但也有报道表明，苦瓜多肽在胃里会被胃蛋白酶，胰蛋白酶降解，失去其降糖作用，所以不能把苦瓜作为单一的药物控制血糖。但是苦瓜作为一种蔬菜，多吃对糖尿病人也有好处。

2.为什么什么感觉也没有，却被查出糖尿病？

大家所听说的糖尿病人吃的多，喝的多，小便多的症状，是糖尿病人很典型的症状，但是这些典型症状在糖尿病人中是不常见的，相当一部分人没有任何症状，仅仅在体检时发现血糖高，这个时候千万不要忽视了自己的病情，要及时到糖尿病转科就诊，以免延误病情。

3.糖尿病是因为糖吃多了引起的吗？

不是。正常人血糖之所以正常，是因为体内胰岛B细胞能够释放出足够的胰岛素使血糖降至正常，而糖尿病人胰岛功能或多或少受到损害，所释放出来的胰岛素不足以使血糖降至正常，所以出现了高血糖，吃糖多会引起糖尿病这种说法显然是不对的。

最后，我们给糖尿病人一些忠告：

对于没有任何症状仅于体检时发现血糖高的患者，要及时就诊，行生活方式干预及药物治疗，若听之任之，会逐渐出现如四肢麻木疼痛，视物模糊，肾功能损害等并发症，这些并发症一旦出现很难逆转，严重降低生活质量。对于已经确诊并接受治疗的患者，要严格监测血糖，按医嘱服药，定期就诊，将血糖控制在目标范围内，可以延缓各种并发症的发生。也不要相信非专业人员的“经验之谈”，接受个体化的专业治疗，切勿“病急乱投医”