大隐静脉曲张的手术治疗现状

内容摘要：

1、传统的外科治疗

大隐静脉曲张传统外科治疗方法包括单纯高位结扎和高位结扎剥脱术。

单纯高位结扎主干和主要属支的有效率为40％，短期有效率高，远期效果差，复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可取的。

高位结扎并从腹股沟到脚踝剥脱隐静脉主干的有效率为94％。高位结扎剥脱术的高位结扎剥脱术的治疗效果好，但隐神经受损为58％，有6.7％的病人会因为隐神经受损而影响生活质量。

大隐静脉分支的扩张可使用驱血带下点式剥脱法和经皮浅静脉连续缝扎术。

2、大隐静脉腔内微创技术

1)腔内射频消融：

腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频消融有取代传统大隐静脉剥脱术的趋势。前瞻性研究比较射频消融术和高位结扎剥脱术的治疗效果：临床指标和生活质量在1～3周射频消融术要优于高位结扎剥脱术，但在4个月时已没有明显区别。

2) 腔内激光治疗

腔内激光治疗大隐静脉曲张：与射频消融相类似的一种微创治疗，重要的是在术前用多谱勒确定病变段静脉及其直径，不适宜严重的大隐静脉曲张和以分支曲张为主的患者。大隐静脉分支的扩张可使用驱血带下点式剥脱法，或自制的穿刺电凝器械行电凝术。

3、TriVex系统静脉旋切术

TriVex系统手术适应证广，适用于深静脉通畅的全部浅静脉曲张病例。术后恢复顺利，术后次日即下床活动，有不同程度的皮下淤血，淤血在10d左右消退，无下肢深静脉血栓形成及其他并发症。研究证实，TriVex系统静脉旋切术治疗大隐静脉曲张是安全、有效和美观的。前瞻性研究比较静脉旋除术与传统剥脱术，结果发现静脉旋切术切口小、手术时间短，在术后疼痛和出血量没有显著的区别。该手术优点：切口少而小，小腿部切口仅3 mm，具有美容效果，对女性局限性肢体静脉曲张有独特的优点; 手术时间短; 术后恢复快，2 d后即可下床，5.9 d即可出院;在直视下行曲张静脉刨吸切除，手术完全，不易遗漏，复发率低，适用于不同类型的曲张静脉以及曾接受过注射治疗的曲张静脉;避免在皮肤病变(如溃疡、湿疹等)区域作切口，可减少术后切口不愈合或感染的机会;操作简单，易于掌握。

4、腔镜下交通支结扎术：

腔镜下行股-隐交通静脉结扎术是针对大腿下1/3，或小腿股-隐交通静脉的治疗。本术式适用范围：单纯大隐静脉曲张;伴有小腿部溃疡者;伴有交通支瓣膜功能不全者;在治疗下肢深静脉瓣膜功能不全时作为深静脉瓣膜环缩术或静脉肌袢成形术的补充手术。该手术处理深浅静脉交通支彻底，创伤小、近期疗效好，但远期疗效有待进一步观察。

5、其它治疗方法

1)经皮浅静脉连续缝扎术

2) 硬化剂注射治疗

硬化剂治疗通过血栓纤维化使静脉完全闭塞需6个月以上、血栓通过交通静脉蔓延至深部静脉引起严重的深部静脉血栓形成严重制约了硬化剂注射治疗的发展，进一步改善硬化物质如泡沫、弹簧圈的使用，改良注射方法如应用血管镜镜下直接注入硬化剂也许是今后注射治疗的方向。

3)外周血干细胞移植：

广义的干细胞移植治疗慢性下肢缺血性疾病是将干细胞混悬液直接植入缺血组织，促进动脉、静脉血管生成改善组织缺血。干细胞移植技术是目前较新颖的医疗技术，为传统手术无法解决的严重的大隐静脉曲张及其他下肢慢性缺血性疾病的治疗带来了希望，是一种发展前景很大的治疗方法，但其作用机制及确切疗效还有待于多中心，大样本的医学研究、总结。

小结：

治疗大隐静脉曲张的微创技术有包括血管腔内的射频消融和激光治疗、曲张静脉的旋切术等，其共同优点为：创伤小、美观、手术时间短、痛苦小、住院时间短、恢复快和费用少，因此是治疗大隐静脉曲张的有效方法。其中TriVex系统(Smith Nephew公司) 的旋切微创治疗与血管腔内的射频消融和激光治疗比较其适应证广，可以应用于深静脉通畅的全部浅静脉曲张病例，而且静脉曲张程度越重，其效果越好。而后两者只适用于静脉主干和很轻度的静脉曲张。有理由相信TriVex系统的旋切微创治疗在未来大隐静脉曲张的外科治疗中将处于十分重要的地位。