你不得不知的垂体危象的秘密

垂体功能减退性危象(垂体危象Pituitary crises)是内分泌科急危重症之一,常在应激状态下发生,其临床表现复杂多样,在非专科医院及基层医院很容易被误诊,若不及时抢救,往往危及患者生命。临床表现均有不同程度性腺功能减退表现,如性欲减退,胡须减少,体毛丧失,女性停经及乳房萎缩;同时有促甲状腺激素分泌不足的表现,如畏寒乏力、皮肤粗燥,苍白少弹性,表情淡漠,行动迟缓。发生低血压、低血糖及昏迷、体温不升,贫血,休克。血糖平均为2. 4 mmol/L,最低为0. 8mmol/L,血钠平均为122 mmol/L,最低为109 mmol/L,体温为35 ℃,表现为:混合型、水中毒型、循环衰竭型垂体危象。

垂体危象处理：首先给予静脉推注50％葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10％葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。

一旦诊断为垂体危象,立即给予氢化可的松200～300 mg/d静脉滴注,病情稳定后逐渐减量,当危象解除后,可用替代剂量的维持量,对于低血糖型同时给予葡萄糖液以纠正低血糖,对于低血钠型以血容量不足为表现者,以静脉滴注5％葡萄糖生理盐水为主,低血压者须用升压药。治疗过程中注意抗感染、抗休克以及对症支持治疗,注意血压、体温、血糖、血钠等的变化,危象期过后开始加用小剂量甲状腺激素治疗,逐渐递增到需要的维持量,若为低温型垂体危象,则尽快使用甲状腺激素。如果为育龄期妇女,还加用人工周期药物口服以保持第二性征及有较高的生活质量。

经积极抢救后长期激素替代治疗48 h内补糖、补钠量无明显不同,但糖皮质激素用量及低钠血症纠正的时间却有明显不同。其氢化可的松的平均用量较大,为400 ( 300 ～600)mg,低血钠较明显,平均110 (105～115)mmol/L,低血钠纠正较快。在48 h左右。死亡均合并多器官功能衰竭,均有严重感染。

一、一般先静注50％葡萄糖40-60ml，继以10％葡萄糖500-1000ml，内加氢化可的松100-300mg滴注，但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。

二、低温型者：治疗与粘液性水肿昏迷相似，但必须注意用甲状腺激素之前(至少同时)加用适量氢化可的松。此外，严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。

三、失钠昏迷者：须补含钠液体，具体方法与肾上腺危象相同。

四、水中毒昏迷：立即给予小至中量的糖皮质激素，并限水。

五、垂体卒中：应予大量激素替代疗法，止血剂等。有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢;遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者，应手术减压。