少见的肿瘤：鼻腔鼻窦癌

鼻腔鼻窦位置隐蔽，毗邻重要结构(眼眶、颅底等)，局部恶性肿瘤早期难以发现，一旦症状出现多为中晚期，临床以综合治疗为主。

病因：

1、长期的慢性鼻炎、鼻窦炎的刺激可以使鼻腔粘膜发生转化，成为鳞癌发生的基础。

2、接触木屑粉尘工人、制镍工人发病率高。

3、良性肿瘤的恶变：如鼻息肉、内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术，有恶变的可能。

症状及诊断：鼻腔略呈锥形，分左右两侧，鼻窦位于鼻腔周围，有4组：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦，位置深在。周边毗邻眼眶、头颅、咽腔。早期症状有鼻涕带血、鼻塞。晚期，肿瘤侵犯周边结构时可引起头痛、视力下降、复视、牙痛、张口困难、面部肿胀、甚至鼻腔大出血等。体查可以发现鼻腔肿物。病理活检可确诊。影像学检查(CT、MRI等)有助于了解肿瘤的范围、累及器官，并帮助临床分期。对于40岁以上，持续有鼻涕带血病人，如果检查未发现肿物，也应做一个鼻窦CT检查，以避免漏诊，有时甚至需要手术活检明确诊断。

治疗：由于发现肿瘤时多数已到中晚期，因此，治疗应为综合治疗，放疗+手术或化疗+手术+放疗。一般来说，采取先放疗后手术的方案，放射治疗先杀灭肿瘤，使肿瘤范围缩小，使得手术完整切除肿瘤成为可能，并且最大限度保全周围器官的功能。肿瘤侵犯颅底(筛顶、硬脑膜、颅内等)，则应采取颅面联合进路，首先由脑外科从颅内切除肿瘤，以及受累的硬脑膜，再由我科通过面部切口切除鼻腔鼻窦肿瘤，最后修复颅底及硬脑膜，术后再辅助进行放疗、化疗。手术可能会造成颜面部的疤痕，但在手术医生的设计下，疤痕可以减到最小。比如我们会采取面中翻切口、双冠状切口、眉弓切口等，根据肿瘤部位从隐蔽的位置进行手术，既切除了肿瘤又避免了面部的疤痕。手术还可能需要切除肿瘤侵犯的临近器官(如眼眶内容、上颌骨等)，前者通过术前放疗降低切除的比例;而为了修复上颌骨，我们会根据术前的三维CT为患者先定做“牙托”等，切除手术后进行器官重建，尽最大努力恢复患者的功能。

总而言之，现代医学的发展不仅有了先进的手术方法，也具备了很好的修复方法，根治肿瘤和保全病人的功能平衡永远是我们所追求的最高目标。

另外，由于鼻内镜技术的发展，还可以在内镜下对较早期的肿瘤进行根治性切除，术后辅以放疗、化疗。这种方法避免了面部伤口，术后恢复快，效果不错，是选择之一。

预后：

鼻腔鼻窦癌的预后根据肿瘤的不同部位、不同范围、不同病理分型而不同，但总体来说，经过正规的治疗，即手术和放疗结合的方案，鼻腔筛窦癌早期的5年生存率60％～70％, 晚期为60％左右。上颌窦癌的5年生存率50％～60％。