人工膝关节置换常见问题

如何选择人工关节？

目前人工关节的生产厂家很多，有国外的著名品牌比如Depuy（强生）,Zimmer（捷迈），Biomet（邦美），Streyker（史塞克）等，都有20年以上的应用历史；国内也有多个厂家，大都为中外合质企业，其产品多为仿制，尽管产品质量可靠，但应用的时间都短。无论哪个公司产品，其设计原理和材料是基本相同的。

在选择人工关节时，应考虑到以下几点：

自己对重建关节的期望值：普通的人工膝关节置换手术可以显著改善严重膝关节疾病的疼痛和功能，恢复基本生活自理能力；有些特殊设计的人工假体还可以满足病人的某些特殊要求比如下跪、盘腿；病人年龄：普通的人工假体90％以上能应用15年以上，对65岁以上的年龄来讲已经足够；目前最新设计、最新材料制作的人工膝关节假体在体外可耐磨损30年以上，适合于较年轻的病人；经济支付能力：您的要求越多，需要支付的费用也越高，尽管有的要求不太必要。

手术费用预计人工膝关节置换术的费用主要有以下部分组成

1、人工关节费用：目前假体的费用在4-6万之间。价格差别的原因如上所述。根据上海市医保局的规定，不论使用何种假体，医保报销1.5万元。

2、手术费用：3千元左右。

3、麻醉费：1~2千元。

4、药费。

5、血液制品费。

6、病房治疗费、床位费以及护理费等。

7、其它。

一般一侧人工膝关节置换总费用在5万~7万之间。医保患者需自付3~4万。

注意：

病人因合并其他疾病需要同时治疗者，会增加治疗费用。

有些手术中使用的一次性用品（无纺布铺巾、冲洗枪等可以防止和明显减少术后感染的风险）和手术后的治疗用药品（止痛和止血药）对手术成功和并发症预防来说很重要，但由于审批手续或政策性等因素尚未包含在医保报销范围中，需要和医生沟通。

手术前的准备医学准备：

一旦您决定要手术，就要进入手术前准备程序，目的是请医生在术前给您的全身情况作一个全面检查，看您身体内是否有妨碍手术及术后康复的因素。这些包括：

检查：如血样采集、心电图、X光片、尿样检查；

皮肤准备：术前要保护好膝前皮肤，勿在其上使用外治方法，比如针灸、小针刀、封闭、理疗、外用药物等。术前皮肤要一定没有感染和刺激，如果有，要尽快和您的医生商量，在术前解决好这些问题；输血；有时根据患者的需要，需要备血；

药物：告诉您的骨科医生目前您在服用哪些药物，医生会建议您，哪些药需要停掉如阿斯匹林、降压药物等，哪些药可继续服用；

下肢检查：如以前有下肢烫伤及感染，务必告诉医生；需要特别注意足癣的治疗；减轻体重：如您是超重的，医生会建议您在术前要减少多少体重，以减轻您新膝关节所受的应力；

牙科检查：虽然全膝关节置换术后感染率很低，但如细菌进入您的血流，就可引起感染。因为在做齿科治疗时，细菌可进入血流，故而在术前有些齿科疾病的处理（包括拔牙、牙周治疗）应慎重。术前几个星期，要停止常规的洁齿治疗；

治疗慢性病灶：必须在术前治疗好体内慢性感染病灶，比如慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等；尿道检查：如病人最近常有尿道感染，术前必须进行尿路检查，年老者有前列腺炎病，必须在手术前进行尿路检查及处理；术前暂停吸烟；术前进行拐杖使用的锻炼。

人员照顾：

虽然术后不久，您即可扶拐行走，但是您在做饭、购物、洗澡及洗衣时，仍需有人帮助。如您是单身的，手术后需要安排您到有人照顾的地方暂住一段时间。

居家活动安排：

准备以下各项，将有助您在家中的活动将日常用品比如电话机、电视遥控器、常用药物等放在更容易拿到的地方；在冲澡或洗澡的地方，要牢固地装好扶手或安全椅；所有楼梯都安装安全扶手；准备一个牢固的椅子，装有坚固的垫子，其高度在坐位时能使双膝低于髋部，椅子应有硬背及二个扶手；一个升高的座便器；洗澡时有一个稳定的洗澡椅或凳子；一根带长手柄的洗澡海绵刷和冲澡皮管；穿衣棒、穿袜帮助器和一根长柄鞋拔，可使您在穿或脱鞋袜时，不过度弯曲新膝关节；用一个抓物器帮助您取得物品而又不过分弯曲膝部；每次坐时，放一个枕头作垫子，以保持双膝处于髋部之下；在家中，凡是您要走到的地方，要除去所有松动的地毯及电线；暂时要住在一楼（在恢复早期，上下楼梯是比较困难的）。

围手术期：包括住院后手术前期，手术当天，手术后早期手术前期：您一般需要在手术前2天入院。入院时需要携带的物品包括：

身份证医保卡洗漱用品，包括眼镜少量的现金（贵重物品留在家里）用于购买杂物防滑拖鞋需要服用的药物舒适的内衣住院后，主刀医生会和您谈有关假体选择、手术后注意事项等问题；主管医生是您住院期间接触最多的人，他将收集您的所有医学评估资料并记录在案；如果您合并有其他疾病比如糖尿病、高血压病等，主管医生会邀请相关科室的专科医生诊治；麻醉组的成员将会对您作一次检查，手术最常用的麻醉是全麻（手术过程中您安然入睡，浑然不觉）或硬膜外麻醉（您保持清醒，腰以下部位被麻醉），麻醉医生会和您讨论麻醉的选择，看哪一种麻醉方式最适合您；病房护士将为您提供基础和专科护理。