再谈中药降糖

王某，女性，67岁，患有糖尿病15年，冠心病、高血压10，6年前出现双下肢麻木疼痛发凉，现用胰岛素治疗，既往胰岛素用量30单位，血糖控制良好，近几年逐渐加量，每日60单位，血糖仍维持在10mmol/L以上，餐后2小时血糖15mmol/L，患者时有胸闷、乏力、头晕、失眠，舌质谈暗，舌边有瘀斑，脉滑。病人不愿意再增加胰岛素用量，求治于中医， 辨证为瘀血阻络，治以活血化瘀．益气养阴， 处方：生黄芪30克，生地30克，郁金10克，当归10克，赤芍15克，川芎10，苍术10克，丹参30克，葛根15克，鬼箭羽30克，酸枣仁20克。每日l剂，水煎服。 服一月后，上述诸证明显好转，查空腹血糖7mmol/L，午餐后2小时血糖10mmol/L，胰岛素用量减为每日45单位，守方服用3月，血糖基本达标，病情稳定。

中医讲“病久入络”，糖尿病由气阴两虚发展而来，气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢瘀滞，而成瘀血，即所谓“气虚瘀留”。阴虚火旺，煎熬津液，津血同源．津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。尤其是合并有慢性血管、神经病变时，口服药物失效或者长期使用胰岛素治疗者常常伴有瘀血表现，诸如面有瘀斑，肢体刺痛，痛处固定不移，心区疼痛，或肢体麻木、或半身不遂、或妇女月经量少、经期延后、闭经，舌质谈暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等。中医治病2大特色，一是整体观念，一是辨证论治，“有是证用是药”，既然存在瘀血，就应该活血化瘀畅通血流，改善循环， 实践证明，对长期口服降糖药、注射胰岛素治疗的患者，或有慢性并发症患者，应用活血化瘀治疗后常可使部分患者的降糖药及胰岛素用量减少，而病情仍控制满意。

清热解毒类中药黄连、黄芩、黄柏、大黄等也有较好的降糖作用，临床研究表明清热解毒代表方黄连解毒汤可以降糖、降脂、改善胰岛素抵抗作用。

中药降糖并不局限于一方一法，前面介绍的益气养阴、润肠通便、活血化瘀、清热解毒均可调理血糖。中医常常针对年龄、体质、症状、并发症、舌象脉象等综合分析，辨别脏腑（肺、脾胃、肝、肾）阴阳虚实，补虚泻实，调理气血阴阳，虽然没有直接降糖，而最终起到降糖作用，这也许正是中医的奇妙之处。

中医药治疗糖尿病适应证：

1、糖尿病前期，空腹血糖5.6-7.0 mmol/L ,餐后血糖7.8-11.1mmol/L；2、新发现的2型糖尿病，空腹血糖10 mmol/L以下者；

3、糖尿病合并血管、神经、肾、眼等慢性并发症着；

4、糖尿病合并失眠抑郁者；

5、2型糖尿病口服药物失效或有高胰岛素血症者；

6、糖尿病足病。