小儿脐疝的诊断和治疗

脐疝是一种发育缺陷，为婴儿常见疾病，其发病率在性别间无差异，未成熟儿中显著增加，尤其在体重低于1 500g的婴儿中占75％。脐疝在某些特殊疾病中发病率增高，如Beckwith-Wiedemann综合征、先天愚型等。脐疝的自愈率很高，随着年龄的增长逐渐减少，极少延至学龄期。

【病因】

脐疝发生的原因与脐部的解剖特点有关。在胎儿期，脐环下半部通过脐动脉和脐尿管，脐环上部通过脐静脉，婴儿出生后，这些管道随即闭塞而变成纤维索，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤相愈合，因此该部是一薄弱区。脐疝的形成还与腹壁肌肉的发育有关，在婴儿时期，两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，这就使脐疝更容易产生。

在上述的条件下，各种使腹腔压力增高的原因，如咳嗽(百日咳、支气管肺炎)、腹泻、过多哭闹等，皆能促使腹腔内容物经未愈合的脐环外突。1岁以下婴儿，脐疝直径大都在1～2cm以内，年长儿童由于疝的长期外突，疝囊和皮肤均有扩张，直径可达3～4cm。疝囊为突出的腹膜憩室，其外仅有皮肤覆盖，腹膜与皮肤深层及脂肪组织有粘连。突出的内脏多为大网膜或小肠，囊壁与其内容之间一般无粘连。

【临床表现】

脐疝为圆形或卵圆形的脐部局限性肿块。当小儿安静以及在卧位时，肿块即消失，在哭闹、直立、咳嗽或运动等而使腹腔内压力增高时，肿块就突出，腹腔内压力愈高，肿块愈大，疝外的皮肤愈紧张，有时呈本色透明状。以指端压迫突出部、脐疝很容易回纳入腹　腔，有时可以听到气过水声，压迫时小儿无任何痛苦。

以指端深入脐孔内，可以清楚地触及脐环边缘，并可估计其直径。小儿咳嗽或哭闹时，指端感到明显冲击。患脐疝的小儿一般无痛苦，也不引起胃肠道功能紊乱。个别小儿有局部膨胀的不适感。小儿脐疝可并发破裂，但极其罕见。脐疝很少发生钳闭，这与腹股沟疝迥然不同。

【治疗】

婴儿脐疝绝大多数皆可自愈，随着年龄增长，腹肌亦发达，疝孔常能逐渐狭窄而闭合，一般发生在1～2岁，甚至到3～4岁仍可指望自愈。脐环的大小与自愈的可能性有关：一般脐孔直径在lcm左右者，不做任何处理皆能自行闭合。但脐孔直径在2cm以上者，特别是有增大趋向的病例，自愈的可能性较小。

脐疝的治疗常规是2岁以下可暂不处理;2岁以上，小的脐疝，可试行保守疗法3～6个月;如果不闭合、即施行手术治疗;脐环直径大于2cm者，建议早期施行修补手术。必须指出，用钱币压迫外突的脐孔和绷带紧扎法，不能达到辅助自愈的目的，因为小儿腹部呈球形，绷带逐渐滑脱，不能保持其位置，而且仅平面压迫疝口，故脐环仍敞开。脐疝患儿因其他原因(如斜疝)手术而要全身麻醉者，可与家属商榷是否同时修补脐疝。

手术治疗：(脐疝修补术)绕脐疝至上或下做半圆形皮肤切口，分离皮肤、皮下组织及两侧筋膜上的脂肪组织，显露疝囊，切开疝囊腔，切除疝囊。缝合腹膜关闭腹腔，牢固缝合两侧筋膜缘缝合皮下皮肤，用消毒纱布覆盖。脐疝修补术简单，疗效良好，而且保留了脐的正常外貌，较脐切除术要优越得多。

脐疝修补后常规需要用腹带进行保护。对于暂不需要手术的患儿，为预防脐疝外伤破裂、促进愈合可用磁性贴治疗。(腹腔镜下脐疝修补术)微创、恢复快，且可同时明确和治疗肠道畸形(梅克尔憩室)、腹股沟斜疝等。