WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁

杜冷丁具有刺激性，一般不能用于皮下注射，反复肌肉注射可在局部形成硬结影响药物的吸收。持续注射用药容易产生耐药和身体依赖，当镇痛效力下降后仍渴望用药。故杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌。

（1）杜冷丁止痛作用欠佳，治疗急性疼痛一般100-150mg肌肉注射，或50-100mg静脉注射，每2-3小时一次。以镇痛效果评价杜冷丁的镇痛作用仅为吗啡的1/8—1/10，由于哌替啶的有效镇痛时间短，病人容易感到疼痛反复出现，所以癌症疼痛不宜使用杜冷丁；

（2）杜冷丁的用药量是有限度的，由于其特有的副作用，超过200mg每3小时一次的剂量，明显增加中枢神经系统的不良反应，因此杜冷丁不能作为替代吗啡的药物使用；

（3）持续使用杜冷丁治疗慢性疼痛会产生较严重的不良反应。因为，杜冷丁代谢产物去甲哌替啶，止痛作用很弱但毒副作用却增加一倍。而且，在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2。其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常、谵妄、震颤、神志不清、惊厥等；

（4）杜冷丁口服用药不可靠，肌肉注射途径吸收不稳定，由于其对局部组织有刺激，反复用药形成硬结，严重影响了药物的有效吸收，因此杜冷丁的镇痛效果并不能使病人满意；

（5）杜冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长，易造成体内蓄积，加重神经毒性，尤其是肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应；

（6）杜冷丁肌肉注射后，血浆药物浓度波动大，容易造成病人的耐药和身体依赖；

（7）杜冷丁是我国几十年来最为常用的药物，受传统观念的影响，很多病人和家属错误的认为，癌症剧烈疼痛的有效镇痛药物是杜冷丁，应在临床工作中注意纠正这一错误观念，合理使用镇痛药物；

（8）杜冷丁与单胺氧化酶同时使用时，能引起兴奋、谵妄、惊厥及呼吸抑制，注意避免同时使用；

（9）杜冷丁过量使用可引起呼吸抑制，可以使用纳洛酮拮抗。

肌肉注射途径不能使患者的癌痛得到满意的缓解

在临床上发现患者及家属，常常误认为癌痛治疗的最好给药途径是肌肉注射。有许多家属到医院要求使用杜冷丁或吗啡针剂缓解患者的疼痛，经常使用的语言是：医生，患者痛的很重，几天不能睡觉，口服止痛药物效果已经不好，给点针吧，已经没有办法治疗了。表面上看是有道理的，因为在肌肉注射镇痛的最初几天是非常有效的，但随着使用时间的推延，效果越来越差，有效的时间越来越短，甚至无效。患者打一针疼痛缓解一会，但不能打的太勤，需要等一会，比如注射针剂后，疼痛缓解1-3小时，需要在等1-3小时才能再次用药。病人处于打一针疼痛缓解，忍者疼痛一段时间后在打一针。患者在打针后就期盼着下一针，直至针剂无效。患者经常处于疼痛状态，虽然镇痛有效，但疼痛不能持续缓解，病人处于等待下一针的痛苦中。

因此，杜冷丁用于癌症疼痛治疗时，具有作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射局部疼痛及吸收不确切等缺点，所以不适合用于慢性癌痛治疗，应该避免在癌症疼痛病人中使用。