酒渣鼻应该如何诊治？

酒渣鼻是一种常见病，表现为面部潮红和临床表现谱包括红斑、毛细血管扩张、皮肤粗糙、炎性丘疹脓疱，类似痤疮。

根据特异性的临床表现，分为以下4种亚型：

红斑毛细血管扩张型；丘疹脓疱型；鼻赘型；眼周型；临床表现：

红斑毛细血管扩张型：

面中部潮红，伴烧灼或刺痛感。

发红，通常不累及眼周皮肤。

皮肤通常细腻，不像其他亚型的酒渣鼻。

红斑区域有时出现粗糙鳞屑，可能与慢性、低度皮炎有关。

常见的引起面红的刺激因素包括急性情感性压力、热饮、酒精、辛辣食物、运动、寒冷或热天、热水洗浴。

外涂药物后可加重灼热或刺痛感。

丘疹脓疱性酒渣鼻：

经典的酒渣鼻，特征性表现如下：

通常见于中年女性。

面中部红斑，其中可见红色丘疹，上有针尖大小脓疱。

既往有面部潮红病史。

毛细血管扩张可能出现，但可能与红斑难以区分。

鼻赘型酒渣鼻：

显著的皮肤增厚和鼻子、下巴、前额、或眼睑等部位表面出现结节。

眼周型酒渣鼻：

眼睑炎；结膜炎；眼睑和睑板腺炎症；眼睑内结膜充血；结膜毛细血管扩张。

尽管眼周表现可以在皮肤表现之前出现，但多数患者与皮肤表现同时发生。

肉芽肿性变体：

酒渣鼻的一种罕见肉芽肿性变天（簇集性痤疮/颜面粟粒性狼疮），表现为炎性红斑或皮色丘疹，对称分布于面上部，特别是眼周和鼻子。皮色常孤立，周围红斑有，但可能不明显。这些患者通常没有面部潮红病史。

诊断：

诊断主要是临床判断，皮肤活检有时可以排除其他皮肤病，比如红斑狼疮或结节病。组织病理表现如下：

非脓疱性皮损表现为非特异性的血管周围和毛囊周围淋巴组织细胞浸润，偶尔有多核巨细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。

丘疹脓疱性皮损表现为更显著的肉芽肿性炎症，有时可见毛囊周围脓肿。

附件毛囊有时可见多量毛囊虫。

肉芽肿性酒渣鼻的病理表现突出，表现为干酪样和非干酪样肉芽肿，分支杆菌和真菌染色阴性。

治疗：

激光治疗：

血管性激光，酒渣鼻的主要治疗，使用氧化血红蛋白吸收的脉宽，导致血管降解，引起周围组织轻度的疤痕或损伤。

手术：

持久性的毛细血管扩张可以采用电灼或585-nm的脉冲染料激光治疗。然而，面部红斑不能改善，新的毛细血管扩张随着时间会再次出现。

鼻赘型酒渣鼻可以通过皮肤磨削、二氧化碳激光剥脱，手术削除等技术改善。

避免诱发因素：

在开始治疗前，应该找到和避免导致酒渣鼻较重的刺激因素，比如：

热或冷天；风；热饮；咖啡因；运动；辛辣食物；酒精；情绪；刺激性和破坏皮肤屏障的外用产品；引起面红的药物。

此外，每天外用广谱的防晒霜。