眼眶肿瘤手术难做的三大原因

原因一：眼眶病本身的复杂性

眼眶肿瘤种类繁多，仅眼眶内原发性肿瘤就达一百余种，由于肿瘤的病理性质不同，其质地及包膜的坚韧程度也有区别，手术时摘除病变的方法也不一样；此外，眼眶内部血管、神经和肌肉等正常结构非常复杂，简单说，颅神经一共有十二对，其中就有六对分布于眼眶，眶内的负责眼球以及眼皮运动的肌肉就有八九条，动脉更是丰富，按体积算比大脑的血流还要丰富，因此，任何一根血管，神经或肌肉受损伤都会影响眼睛的功能，轻者眼皮下垂，重者失明，眼眶且与颅脑及鼻窦等结构相邻，病变很容易侵犯脑子或者鼻窦，因此，行眼眶肿瘤的摘除术时，不仅要十分熟悉眼眶局部的解剖结构，避免正常结构的损伤，还应清醒地认识到肿瘤与眼眶毗邻之间的关系，防止出现严重的并发症；同时，掌握相应的手术技巧，根据肿瘤的位置和性质选择适当的眼眶手术入路也是顺利完成手术的关键。

原因二：对手术者经验的要求

眼眶手术是所有眼科手术中最为复杂的手术之一，对手术者的要求极高，按世界手术等级分类，这种手术要求副主任医师以上级别，从事至少十年以上的医生实施，此外，即使是高级职称，如果没有每年50例以上的眼眶手术经验也很难做好眼眶手术，由于病变有时涉及眼眶外，常常需要神经外科，耳鼻喉科医师配合，对麻醉的要求很高，所以，综合性医院比较合适，最好是眼眶病科医生。

当然，医生对眼眶解剖的熟悉，对肿瘤学，影像学的知识必须全面掌握。也就是要经过科班训练，当然离不开医生自身的努力和勤奋。

原因三：对手术切口的正确选择

有经验的眼眶病专家对选择手术切口非常重视，选择错误常常导致肿瘤无法取出。切口皮肤切口应与皮纹一致，这样术后瘢痕较美观或者不明显。选择眉弓下切口时略呈弧形与眉毛下缘一致；内上方和外上方皮肤切口弧度宜大，沿眶缘切开；S形改良切口外侧开眶皮肤切口转弯时切忌呈直角；睫毛下切口时应在睫毛下1mm，如张力较大可于外眦部向外下切开1cm。

结膜切口根据情况多选择在穹窿附近，但禁忌上穹窿和外上穹窿切口，易引起上睑下垂和泪道系统损伤。

原因四：肿瘤的剥离

剥离术中剥离应遵循以下原则:

1、尽可能采取钝性与锐性剥离结合，病变与眼眶正常结构粘连紧密时强行剥离易造成严重损伤。

2、肿瘤有包膜时(泪腺良性多形腺 瘤，神经鞘瘤)宜沿肿瘤包膜剥离，能减少对正常结构的损伤。

3、病变与视神经或其他神经，血管粘连时宜直视下锐剥离。

4、剥离恶性肿瘤时应在肿瘤外正常界面剥离，全切肿瘤。

原因五：肿瘤的摘除方法

摘除肿瘤眼眶肿瘤质地，性质不一，摘除方法也不同。

1、质地较韧的肿瘤如海绵状血管瘤，纤维组织较多的炎性假瘤，脑膜瘤等，术中可用组织钳夹持后分离，取 出；

2、质地较脆的肿瘤如泪腺良性多形性腺瘤，只能夹取病变周围的骨膜，否则肿瘤破碎造成复发，可用粗线缝合肿瘤的中上部牵拉肿瘤后再分离；

3、质地脆，包膜 薄无法夹取的肿瘤如神经鞘瘤，尽可能全切肿瘤，或囊内摘除即刮除肿瘤内容，再切除囊膜(只有部分神经鞘瘤允许囊内摘除)；

4、某些囊性肿瘤如粘液囊肿，皮样 或表皮样囊肿在摘除过程中，大部分分离出囊肿整体后，再吸出囊内液(有时过早吸出液体造成病变后部分离困难)，再直视下摘除囊膜；

5、整体一次性摘除肿瘤如 泪腺良性多形性腺瘤，神经鞘瘤(神经鞘瘤有两种，一种可囊内切除，另一种必须整体切除)等需要此种方法摘除，不可分块切除；

6、有些肿瘤无法一次全切时，可 以分块切除如某些炎性假瘤，粘连严重的海绵状血管瘤，某些恶性肿瘤(术中要防止肿瘤污染正常组织)等，但尽可能将肿瘤切除彻底；

7、有些肿瘤因各种原因无法全切(或全切可能引起严重合并证)可做部分切除(或减容术)，如粘连严重的海绵状血管瘤，炎性假瘤，血管畸形，淋巴管瘤等。常用的开眶手术入路包括前路开眶术、外侧开眶术、内侧开眶术、内外侧联合开眶术及经颅开眶术等。