认识“超声内镜”

一、 超声内镜

(Endoscopic Ultrasonography，EUS)属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。

二、超声内镜与普通超声相比优势：

• 超声探头距病变部位近• 无腹壁衰减和胃肠道气体的影响• 超声波频率高，图象清晰 超声内镜与普通内镜相比优势：• 可以了解病变深度• 可以了解病变起源• 可以了解腔外情况

三、超声内镜应用

• 胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断• 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期• 胃肠道周围肿块定性• 胰胆疾病诊断及鉴别诊断• 与ERCP结合的管腔内超声(IDUS)• 超声内镜引导下的抽吸术(FNA)、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术(CPN)，胰腺假性囊肿内引流术

四、EUS分类

• 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。• 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。• 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜，超声小探头等。• 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。

五、EUS的适应症

• 消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度;• 粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等;• 消化道恶性肿瘤的TN分期;• 消化性溃疡;• 胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤;• 胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤;• 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效;• 可显示部分纵隔病变。

六、EUS的禁忌症

(1)绝对禁忌症：

① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。

② 处于休克等危重状态者。

③ 疑有胃穿孔者。

④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。

⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。

⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。(2)相对禁忌症：

① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。

② 有心脏等重要脏器功能不全者。

③ 高血压未获控制者。

七、EUS的并发症

1、窒息：发生率极低，主要由于超声内镜检查时胃内注水过多时变动患者体位所致。

2、吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。

3、器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。由于超声内镜较胃镜粗，患者不适感较胃镜更明显，咽部损伤更常见。

4、出血。

5、麻醉意外。

八、术前准备及术后注意事项• 术前准备：

同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前一天晚上8点后禁食禁水，下午检查者当日上午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多卡因胶浆。• 术后注意事项： 通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。