局麻一定比全麻安全？

在你的观念里，麻醉是不是“打上一针、睡上一觉”的事?作为常人的朴素看法，这虽平和易懂却并不确切。其实麻醉远非如此简单，让人“睡觉”的背后凝集着现代医学科技的高含金量。在手术台上，外科医生专心致志地在病变部位动刀子，麻醉科医生则必须眼观六路、耳听八方。一边调控患者的麻醉深度，保证患者处于无痛状态，确保手术顺利进行;一边又要利用先进的仪器手段，管理好病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等，保证麻醉安全，还必须随时应对各种突发情况。由此可见，良好的麻醉可以为手术的顺利进行保驾护航，而麻醉医生，则是无影灯下的生命保护神。

解析题：麻醉在医学中处于什么地位?

外科手术技术是先于麻醉技术发展的。可是，你能想像出在麻醉技术正式发明以前，人们都是用哪些方法来防止患者因为剧烈疼痛而挣扎的吗?他们或是把患者捆在手术台上;或者给患者喝酒灌醉(酒精乙醇也是一种麻醉剂);或者干脆就直接拿棒子朝患者的头一棒子打昏，再赶紧采取快速的手术;更有甚者将患者放血放到休克，等手术做完了再把血输送回去。如此想来，生活在有麻醉科学技术时代的我们，是多么的幸运。美国曾将麻醉技术列为20世纪为止改变人类文明进程的最伟大发明的第四位，足以说明麻醉的发明和进步对医学科学的推动和对人类健康之贡献。今年是麻醉学诞生170周年，我们更应该提高公众对麻醉的了解及重视。

麻醉学科是一个在医学各学科中的高危学科，同时又因为它的高危，使得麻醉科医生在所有医务人员里面，是具有最全面的抢救技能、知识、经验、理论、方法的医生。要论对于急危重症患者的抢救，麻醉科医生的贡献，绝不亚于急诊科医生、ICU医生。时至今日，在麻醉学科已经基本解决了自身的安全性问题以后，就更应该主动承担起保障全院医疗安全的、担起最后的“守门员”这样的学科责任。

当谈及麻醉学在中国的发展时，于布为教授自豪地表示，最近几年来，中国麻醉学科和国际上的交流日益频繁，比如最近刚刚结束的在阿根廷召开的第15届世界麻醉医师协会联盟的全球麻醉会议上，就有6名中国教授进入世界麻醉协会的各个委员会。从这个角度讲，在中国各个医学专科领域里面，麻醉学科是可能走在最前面的。同时，世界麻醉会议还专门设立了一个中国专场，重点介绍中国麻醉学科在各方面所取得的成果。这些都反映中国麻醉界经过60多年的奋斗，已经开始走到与世界先进国家并驾齐驱的地位，这是一个非常可喜且值得我们骄傲的成就。

简答题：麻醉如何为手术保驾护航?

一个患者在进行手术前，通常只会考虑主刀医生的水平，几乎不会想到麻醉对手术成功的影响，认为麻醉医生的工作很简单，就是在手术前给患者打一针，让患者安安稳稳地睡一觉就完了。但你知道吗，看似只在术前为患者效劳的麻醉医生，其实在整台手术中都忙碌着。他们要负责调控患者麻醉的深度，让患者处于无痛状态，确保手术顺利进行，保证麻醉的安全。在紧急情况下(术中大出血等)，则更是忙上加忙。因此，麻醉医生被誉为“无影灯下的生命保护神”。

对此，于布为教授进一步向我们介绍道，对麻醉本身来讲，第一是解除患者痛苦，使得手术可以顺利进行;第二是在手术过程中维持患者的生命体征正常，这就需要麻醉医生具备敏锐的观察力和处理突发情况的能力;第三就是在维持生命体征的基础上，还要调整患者机体的内环境，就是细胞生存的环境。很多患者在术前由于种种原因，会出现水电解质紊乱、血容量不足、贫血、酸中毒等情况，这时就需要麻醉医生对患者进行积极的治疗，使患者的各项生命指标和细胞的生存环境都处于正常状态，这样才能为患者手术后的顺利康复创造条件。因此，麻醉的过程不单纯是保障手术顺利进行的过程，也可以认为是一个治疗的过程。可以说，麻醉医生广博的理论知识是基础，病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础与临床医学等多学科内容的交叉融合，以及多年的培训和临床经验的积累，才能铸造一名合格的麻醉医生。在为手术患者的生命保驾护航时，难免遇到暗礁涌流。因此麻醉医生必须具备处理突发情况的能力，管理好患者的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时，还必须具备细致的观察力，面面俱到。总而言之，他们是一群忙而有序，稳且专心的医生，他们的职责就是保证患者在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。

判断题：局麻一定比全麻安全吗?

长久以来，老百姓在选择全麻还是局麻的问题上一直很纠结。不少患者也会在私下进行交流，为什么患同样的病，做同样的手术，你就可以用局麻，而我就要用全麻。对此，于布为教授表示，选择什么样的麻醉，主要得从几个方面进行考虑。

首先是手术的部位，比如说做心脏手术，就不大可能用局部麻醉，这是因为该类手术风险很大，又涉及人体很重要的生命器官，所以通常会选择全身麻醉。因为患者全身麻醉时，医生可以通过气管内的插管来建立一个人工的呼吸道，将患者的呼吸由麻醉机的呼吸机控制起来。那么一旦发生循环意外的时候，医生就可以不用手忙脚乱地再去做气管内插管，从而避免贻误抢救的时间。而四肢的手术往往是采用局部和神经阻滞麻醉的更多，就是将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。

其次则是要看患者术前的生理机能状态。比如说两位都是做阑尾炎切除的患者，一个是30岁的成年人，一位是百岁人瑞，他们的手术步骤完全一样，但是手术风险却完全不同。30岁的成年人因为体格健壮，突然发个阑尾炎，局部麻醉就可以做;可是对于百岁老人来说的话，就要综合考虑究竟是用半身麻醉，还是局部麻醉，还是全身麻醉了。在这样的情况下就要结合老人本身有没有脑梗、冠心病、肺功能不全、肝功能损害的病史，因为老年人器官已逐渐退化，所以需要通过综合判断来选择一种对患者最安全的麻醉方法。

所以麻醉是一个需要综合考虑的问题，而不是一个看似非常简单的问题。即使是一个同样的手术，一定也是根据患者的机能状况、手术的种类、手术医生的熟练程度、麻醉医生自己最熟练、掌握最好的麻醉技术来综合判断而选择出的一个最适合患者的麻醉方法，以此来取得最理想的麻醉效果。目前，大多数麻醉药物的使用都不会出现明显体内蓄积，可获得较高质量的术后恢复，如丙泊酚。因此，患者不必一味地排斥全麻，而是应该听取医生意见，根据个人手术的具体情况来选择最合理的麻醉方案。

知识链接：麻醉方法知多少

1、表面麻醉：常用麻醉药喷雾或敷贴的方法，主要用于黏膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。

2、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。

3、腰麻：将麻醉药注入脊髓腔，麻醉脊神经，以达到下半身麻醉的目的。这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部的手术。

4、硬膜外麻醉：它和腰麻的部位与方法差不多，但采用插管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的大中小手术。

5、全身麻醉：一种是吸入麻醉，将麻药通过呼吸道吸入体内，抑制中枢神经系统，意识和痛觉暂时消失;另一种是静脉麻醉，将麻醉剂滴入静脉内，产生全身麻醉的效果。现今，各医院大多采用静脉吸入复合麻醉，效果好，病人醒后副作用小。

6、针刺镇痛麻醉：简称针麻。针麻是我国传统医学的宝贵遗产之一，包括耳针麻醉和体针麻醉。一般情况下，针刺麻醉的效果比药物麻醉要差一些，单独依赖其完成手术还有一定困难。但其简便、经济、安全，也有一定的促进手术后恢复的效果，因此是一种较好的麻醉辅助手段。