乳腺癌如何早诊早治？

全球乳腺癌发病率逐年升高，乳腺癌的早期诊断，尤其当病灶尚不能被触及时发现，可以明显改善预后，因此乳腺癌的早诊、早治具有特别重要的意义。随着影像诊断技术的不断进步，通过超声或钼靶检查发现的临床不能触及的乳腺病灶增多。钼靶X线检查是最常规的乳腺影像学检查方法之一，对于非常早期的乳腺癌常常在钼靶X线中有异常表现，而临床触诊及超声检查没有任何异常。有些乳腺癌在X线片上并没有肿块影，仅表现为成簇分布的恶性钙化点，这种钙化点可能是诊断乳腺癌的惟一证据，尤其对于小叶原位癌和导管原位癌的早期诊断具有较高的价值。国外文献报道约30％-50％的乳腺癌伴有微钙化，其中有些乳腺癌病例没有肿块影，仅凭典型的恶性钙化特征而明确诊断。因此，细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳腺癌的一个重要的早期表现。钼靶图像上的钙化可分为片状钙化、簇状钙化、细点状微小钙化等。恶性钙化灶的主要形态为泥沙状、分叉状、细线状，边界模糊，常沿导管分布。根据微小钙化形态、大小、数量和密集度等表现可反映病变性质和范围，一般微小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6-15枚，密度不均，大小不等。

对临床不能触及肿块的病例，钙化灶通常在术中难以触及，使手术具有一定盲目性，易漏切。如何准确寻找并完整切除微小病变尤其是钙化灶，是外科手术活检的难点。近年来，数字三维立体定位穿刺活检系统的应用，钼靶X线定位留置导丝活检术在乳腺癌早期发现、明确诊断上具有重要价值。准确的穿刺定位技术可引导外科活检，因导丝为金属物且有倒钩，术中容易扪及，减少不必要的乳腺损害，使切除范围更准确。术中行标本钼靶照相，避免了漏切及穿刺活检假阴性等问题。

钼靶下乳腺异常钙化灶导丝定位活检手术在国外已经普遍应用于临床，我国目前应用尚不普遍。其应用范围主要是临床触诊阴性，而X线显示可疑恶性的病例。该方法简单，并发症少，诊断准确率高，值得推广使用。