妇科化验单解读

一、关于优生TORCH筛查

1、什么是TORCH筛查?

TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgG和IgM的存在;IgG代表远期感染，不用治疗，可以怀孕;IgM代表近期感染，需治疗后怀孕为宜。

2、TORCH是什么意思?什么时候检查合适?

TORCH是几种病毒的缩写，T代表弓形虫感染，R代表风疹病毒感染， C代表巨细胞病毒感染， H代表单纯疱疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等。TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。

TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。TORCH 筛查最好在孕前2-3个月检查，如IGM抗体阳性治疗后再怀孕，必要时孕早期再复查。

3、TORCH对母儿有什么影响?

弓形虫一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体;重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等;通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。

孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时，除可致流产、胚胎死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征，引起胎儿先天性白内障、耳聋、小头畸形和心脏畸形风险，lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。

巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析，严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。

单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等，生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH筛查不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染，严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。

梅毒螺旋体会使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。

4、如何应对TORCH筛查?

弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物，并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查，IgM阳性者建议3个月后再怀孕。

孕前风疹病毒抗体检查阴性，可以注射风疹疫苗，有效率达98％，并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕，孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。

我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90％，准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。

我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染，多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。

孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。

二、关于女性内分泌即性激素六项检查

常用的性激素六项即卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和泌乳素(PRL)。现在很多患者来医院要求检查性激素六项，但在月经的不同时间检查的性激素，分别有不同的意义，要综合全面正确的解读才能更好地进行疾病的诊治。

激素分泌的高峰：

雌激素：2个分泌高峰，分别在排卵前和排卵后7-8天;

孕激素：1个分泌高峰，在排卵前和排卵后7-8天;

卵泡刺激素(FSH)：1个分泌高峰，在排卵前24小时;

黄体生成素(LH)：1个分泌高峰，在排卵前24小时。

1、基础内分泌检测时间及结果判定

检测时间：建议在月经的第2-5日，早晨10-11点抽血检查，和饮食无关系，可反映卵巢的基础状态和其储备能力或某些病理状态。

结果判定：

此时不是看E2 有多低来判定雌激素不足，而是此时E2 应小于50ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次;

此时FSH高于10IU/L以上同样提示卵巢储备不良;

FSH高于25IU/L则提示卵巢早衰;

LH/FSH≥2、T的升高可协助诊断多囊卵巢。

PRL100ng/ml应行头颅及蝶鞍部位磁共振(MRI)检查排除垂体肿瘤。

此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查5项不查孕酮就是这个道理。

此时LH与FSH均应位于3-7IU/L且数值接近较为理想。

2、排卵期检测

此时主要检查E、LH和P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近、或已排卵，与B超卵泡监测协同运用指导治疗。

3、黄体期检查

最佳时间是经前一周，一般在基础体温上升6-7天时。此时为雌激素和孕激素的高峰，孕酮最高可达40nmol/L。抽血后7天左右来月经提示时间计算准确。孕酮高峰时值在15nmol/L一下，可考虑黄体功能不全，反复流产者此时检查意义较大。此时孕酮水平3nmol/L可确定无排卵。

三、关于妇科肿瘤标记物检查

肿瘤标记物是指由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他体液，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常组织，并与肿瘤的发生、发展密切相关的一类物质。目前发现的肿瘤标记物有80余种，较为常用的有30余种。目前无任何一种肿瘤标记物为某一独特肿瘤专有，各种肿瘤可具有相对较特殊标记物，可用于辅助诊断和病情监测。

1、糖链抗原肿瘤标记物：

CA125： 95％的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml，80％卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值(正常值35IU/ml)，90％以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，尤其对浆液性腺癌更具特异性。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前;各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。如在盆腔炎症、月经期、怀孕时检查，CA125有可能升高，这些因素去除后CA125有可能恢复正常;另外，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。

CA199：在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可以升高，也是胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9可监测肿瘤复发与判断预后，但特异性欠佳。CA19-9明显升高时，首先应考虑为肿瘤性病变，但应注意排除如盆腔炎等良性病变。

鳞状细胞癌抗原(SCC)：:是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，在宫颈癌、外阴癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于检测鳞癌的临床过程。

其他：CA15-3在消化道肿瘤及部分浆液性卵巢癌中可升高，但应排除妊娠引起的升高;NB/70k在早期卵巢癌可以有50％的患者阳性，并且粘液性囊腺癌也可以阳性;HMFG2在卵巢癌及子宫内膜癌有一定的阳性率;CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。

2、胚胎、胎盘性肿瘤标记物：

癌胚抗原(CEA) ：在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。CEA在正常成人的血液中很难测出，70-90％的结肠腺癌患者CEA高度阳性。

甲胎蛋白(AFP):是卵巢内胚窦瘤(卵黄囊瘤)及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标记物。另外，AFP升高可见于原发性肝癌、肝病患者和孕妇。

HCG：是原发性卵巢绒癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标记物;另外临床上常用于早孕、宫外孕、葡萄胎以及与妊娠相关疾病的筛查。

3、酶及同工酶肿瘤标记物：神经元特异性烯醇酶(NSE)在卵巢恶性肿瘤中可发生改变，在国家小细胞癌及卵巢无性细胞瘤中，NSE均可升高。

4、激素及激素受体肿瘤标记物：

肿瘤分泌的原位激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素，可引起绝经后阴道出血或性早熟;睾丸间质细胞瘤可分泌雄激素

异位激素：宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激素，子宫肌瘤分泌的促红细胞生成素。

常用的激素受体有：雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)，可作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的指标。

5、病毒标记物：HPV(人乳头瘤病毒)16、18、31、33、35与宫颈CIN及宫颈癌关系密切。

6、肿瘤相关物质标记物、生长因子和基因标记物。