新技术如何治疗主动脉瘤？

主动脉夹层内膜破口位于主动脉弓左锁骨下动脉旁，距左锁骨下动脉开口相当近。如果心脏内科按照常规方法覆盖破口则有可能堵塞左锁骨下动脉，而此动脉又是左上肢血供的源头，其结果必然影响患者左上肢功能，甚至可能导致左上肢瘫痪。为保全患者的左上肢功能，心脏内外科共同讨论，决定先行大血管搭桥术保证左锁骨下动脉之血供，然后行介入手术，这种内外科联合处理血管的技术，国际上称“杂交”技术（Hybrid），特点是手术损伤小、获益大。该患者在外科手术后第二天就能下床，仅有锁骨下及颈部两处长约5cm的伤口。术后第四天便行介入手术，因为有了桥血管的保驾护航，所以不必担心锁骨下动脉的血流，放支架时游刃有余，完完整整地覆盖住主动脉内膜的破口，术后当天患者就能下床活动了。经复查主动脉CTA，确认带膜支架位置良好、左锁骨下动脉与左颈总动脉之间的人工血管血流通畅，患者安然出院。

其实许多以往被冠以“猝死”的病例在今天看来都是主动脉瘤引起的。随着高血压人群的日益庞大，主动脉瘤更是屡见不鲜，它最主要的危害便是破裂大出血，约有一半的患者在发病的急性期即因破裂出血死亡，而从急性期幸存下来、进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂。因此，夹层动脉瘤被称为人体内的“不定时炸弹”。发生主动脉夹层动脉瘤就犹如汛期的河堤发生了管涌，内堤已经被撕开了一个口子，汹涌的河水涌入内外堤之间，并继续猛烈冲击着岌岌可危的外堤，其后果不堪设想，抢救成功的机会很小，几分钟内患者就可能死于失血性休克。近端夹层几乎均需外科体外循环下行动脉替换手术，远端夹层可通过介入治疗即通过下肢动脉逆行向上至主动脉，植入带膜支架以封闭内膜破口，后者为手术期风险、并发症小于前者，但复发率较高。