脂肪瘤的故事

脂肪瘤是常见的良性肿瘤，发病原因不明，可能与遗传、脂肪代谢障碍性疾病等有关。对人体一般不会有太大的危害。

体表的脂肪瘤大多表现为单个隆起的肿块，大小可以从几毫米至几十厘米不等，肿瘤表面皮肤颜色不变，质地很柔软，边界清楚，有完整包膜，无压痛，活动度好，呈分叶状，有些分叶很浅几乎不易触摸到。治疗以手术为主，容易切除干净，不易复发。除非长在特殊部位，一般手术难度不大，费用也不高。体表的脂肪瘤大多可以在门诊手术切除，无须住院。手术顺利的话，切开皮肤，看到肿瘤以后，用手一扒拉就出来了。重庆市有个老太太，因为咽部脂肪瘤住院，本来准备手术，术前一个喷嚏，肿瘤就喷出来了。当然这是极端的例子，绝大多数都需要手术治疗才能好。甚至于有些患者肿瘤与周围组织粘连严重，手术很困难，花很长时间也难以完整切除。这可能和患者平时经常用力挤压导致包膜破裂，肿瘤组织外溢生长有关。所以说长了肿瘤不要反复触摸，更加不要用力挤压，医生检查时手法也要尽量柔和，防止挤破包膜，增加手术难度。当今，脂肪瘤的手术方式跨入了微创化的时代。对较小的脂肪瘤，可采用微小切口激光切除。对较大脂肪瘤可以采用吸脂术，在皮肤上切一个小口，插入吸管，可吸除肿瘤。微创手术痛苦小，恢复快，而且几乎不留疤痕，尤其受爱美人士的亲睐。

脂肪瘤和其它良性肿瘤一样，大多生长缓慢，有些长到一定程度以后就停止生长了，所以迟一点早一点手术关系不大。小的肿瘤如果没有症状可不处理。但是，我们还是主张早切除。因为一是切除后切片检查才能真正确诊，防止误诊。二是少数情况下，可能开始是良性的，时间长了怕恶变。尤其是深部的脂肪瘤恶变可能性较大，宜及时切除。三是肿瘤越小越容易切除，切口越短，疤痕越小，对美容损害越小，愈合越快，费用也越低。广东省有位老太太，屁股上长了一个鸡蛋大的瘤子，当时医生要求患者手术切除，手术费要20元，患者舍不得20元钱就没切。过了20年，肿瘤长到了足球大小，只好花2000元切除了。虽然说20年前的20元和20年后的2000元也许差不多，但毕竟把一个鸡蛋大的肿瘤留在身体里20年孵成足球大，想想也让人害怕。

还有一种多发性脂肪瘤，病因、临床表现和治疗都和单个脂肪瘤不同。患者身上同时或先后长了多个脂肪瘤，时间长了以后可以长满全身，大小不等，个别的有轻微胀痛感。常见于肥胖、高脂血症和有家族史的患者。可以切除一两个有症状的肿瘤做个病理检查确诊就可以，没必要全部切除，也切不干净，也没有很好办法治疗。个别患者吃中药有效，但绝大多数无效，难以药物根治。一般不会恶变，对身体健康危害不大。

我曾经诊治过一位男士，肩背部长了一个瘤子，在某医院门诊做了手术切除，医生说，一看就知道是个脂肪瘤，别浪费钱化验了，所以未做病理切片。不到一年，肿瘤复发了，再找这个医生第二次切除，不到一年肿瘤又复发了。第三次患者找到了该科主任，主任说，原来切除范围不够，我给你亲自手术，切多一点，保证不复发。切除后还是没有做病理检查。“保证”后不到一年，还是复发了。这次患者因为在外地打工，在外地做了第四次手术，医生常规给患者做了切片。结果是“脂肪肉瘤”，这是一种类似于癌症的恶性肿瘤。还好，该病恶性程度较低，虽然经历了这么多的劫难，还没有转移。随后患者在我院做了放疗，至今已经10余年，未再复发，也没有留下严重后遗症、并发症。所以说，任何肿瘤切除后一定送病理检查（人体所有手术切除组织标本都应该常规做病理检查！包括自行排出的组织），防止类似误诊而耽误治疗，导致不良后果。