重大灾害对心肾的伤害

2008年5月12日，国之殇。在灾害来临之后，如何控制死亡率，阻遏心血管不良事件的发生和肾脏损伤以及血栓的防治，是广大卫生工作者面临的极大挑战。

1、灾后应激，心血管风险增加

在灾害来临之后，比较常见的创伤有骨折、开放性伤、颅脑损伤、挤压伤、多发性损伤等。而巨大的自然灾害将给人们带来急性和慢性心身应激。急性应激主要通过激活神经系统，并且增强心血管危险因素作用而诱发心血管事件。日本一项研究显示，地震后心血管死亡率持续数月居高不下。美国一项研究发现，人群经历巨大环境应激后，因冠状动脉疾病致死人数显著增多。显而易见，重灾区使诸多危险因素增加，更易发生心血管事件。因此在整个救护过程中，要充分考虑到心血管事件发生的可能性，争取尽快降低各种危险因素，降低死亡率。

2、灾后关注糖尿病

对糖尿病来说，灾后摄食规律被打乱,饮食结构突变，药物治疗中断，加之情绪的应激均导致血糖调节紊乱，使糖尿病患者陷入血糖过高或过低的危险境地。为此美国糖尿病学会建议，医生在紧急灾情发生时，对糖尿病的管理不应再着眼于血糖的严格控制，而应对糖尿病急性并发症给予足够关注。

3、预防血栓栓塞

在震灾发生后，外伤、骨折、手术以及长时间的制动体位得不到改变，使肺栓塞和外周血管栓塞发病率显著增高。研究显示，震中、震后高血压患者的红细胞比容、纤维蛋白原、血管假性血友病因子、D—二聚体和纤溶酶、抗纤溶酶抑制物水平显著增高。因此，应充分考虑血栓风险，及早防治。这方面可以参考有关血栓栓塞症预防共识进行处理。

4、肾损伤

地震后伤员肌肉遭受长期严重的挤压而发生炎症、坏死，肌红蛋白以及大量分解物和毒素进入血液循环，并堵塞肾小管，加上大量出汗、失血，不能及时补充水分，导致血容量下降，致使发生严重肾损伤。表现为血肌酐、尿素氮明显升高，以及高磷、高钾血症和严重的酸中毒。尤其是高血钾可导致心脏骤停，或致严重的休克，此乃震后挤压综合征病人早期死亡的主要原因。因此要求我们在地震现场对受压伤员应一边挖掘，一边补液，在保证心肺功能的情况下，给予大量生理盐水和适量的碳酸氢钠，希望能保持伤员有尿。一定要监测尿量、血液生化和心电图指标，主动掌握血钾和肾功能情况，不要等到病人出现少尿、无尿、心律失常，甚至心脏停跳才被动抢救。

另外，如果发现病人出现高血钾，可给予葡萄糖加胰岛素;碳酸氢钠;葡萄糖酸钙以及排钾性利尿剂，配合透析治疗，多大患者是可以自愈。