预防房颤脑中风的方法是什么？

近日，上海新华医院心内科李毅刚主任的团队成功实施一例经卵圆孔特大左心耳封堵术。患者李先生现年53岁，三年多前开始莫名出现心慌不适，有时还有些胸闷，诊断为房颤，休息以后会慢慢好转。当时他也没有重视，直到最近症状加重才来就诊。据李先生的主诊医师冯向飞副主任医师介绍，患者为慢性心房颤动，心脏明显扩大。李先生在术前准备时检查发现特大左心耳直径3.3cm,左心耳内血流瘀滞。同时，医生在进行心彩超检查时还发现李先生存在卵圆孔开放。李毅刚主任知道这个情况后，为李先生“私人订制”了一套手术方案--先行经卵圆孔的左心耳封堵术，3个月后再行经卵圆孔房颤射频消融术，这样既可以避免进行房间隔穿刺可能引起的一系列并发症，又可以在等待射频消融治疗期间避免出现心房颤动最严重的并发症--脑卒中。2014年8月17日成功实施了特大左心耳封堵术。患者恢复良好，次日下床，3天即可出院。

李毅刚主任说，在非瓣膜性房颤中，90％以上血栓的形成与左心耳有关。在房颤发作时，左心耳中瘀滞的血液极易形成血栓或血块，这些血块进入大脑血管，从而增加了卒中的风险。早在上世纪30年代就有学者提出对左心耳进行封闭可减少房颤患者的循环血栓栓塞。国外的治疗指南中也建议在二尖瓣手术中切除左心耳以减少中风的风险。但是外科左心耳封闭术创伤大，不可能单独运用在无需其他心脏手术的房颤患者中，而且外科左心耳结扎很难做到对左心耳的完全封闭。左心耳封堵术（LAAC）是一种预防非瓣膜性房颤患者卒中的创新术式，通过经皮穿刺、导管途径等介入手段封闭左心耳，预防左心耳内血栓脱落引起的血管栓塞，从而避免缺血性脑卒中和全身性栓塞的发生。手术的关键步骤是房间隔穿刺，但是在训练有素的起搏电生理专业医师看来，手术操作相对简单，成功率非常高，整个手术过程可以控制在一个小时以内，甚至可以在局麻下进行。

目前，左心耳封堵术在国外已经完成相当一部分病例，积累了一定的成功的经验，但在国内还刚刚起步。左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新方法。对房颤房颤患者来说，可能会更多的选择。