臀肌挛缩关节镜微创治疗的优势

我们经常会发现街上一些人走路外八字明显，也许他们是臀肌挛缩症的患者。

臀肌挛缩一般青春期开始明显，两膝并拢无法完全下蹲，轻症双膝往外划弧可以完成下蹲，严重的需要分开腿站立才能完全下蹲、且脚跟不能到地，分腿越开越严重；第二个常见表现是走路外八字明显；第三是不能坐位翘腿（重叠膝放置）；第四可以有长短腿，严重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等；此外，臀肌挛缩患者由于长期髂胫束张力高，可以合并弹响髋和膝关节外侧痛。

手术中可见下列结构的挛缩：髂径束、臀大肌筋膜挛缩、臀中小肌挛缩、关节囊挛缩，越严重的患者挛缩部位越多，症状越多。

此病是常见病，治疗方法简单，手术切除挛缩带已被证明是最简单、创伤最小、恢复最快、并发症最少的方式。通常选用关节镜手术，效果非常好，基本无并发症，部分医院无条件则使用切开手术，切开技术相对简单，切口根据严重程度和医生水平从4CM～15CM不等，但切开手术疤痕一般较大（因为皮肤张力大且早期活动），且切开手术的医生通常为了避免伤口并发症都倾向于使用小切口，造成术中显露不清，常会出现切除了正常组织或切少了异常疤痕等两种情况。若采用大切口，最终是一条“长蜈蚣”在臀部，美观很差，且创伤大，伤口并发症多。

可以说臀肌挛缩效果不好一般是切除不彻底或把正常组织切断所致。若能把所有挛缩组织全部切断手术效果将是接近完美的。只有关节镜切除挛缩带才可以永远恒定做到这点。关节镜具有操作精细（放大10倍），切口很小，一般是2个5mm切口，术后基本看不出来。用关节镜操作时，前方可以暴露到阔筋膜张肌前缘，中部暴露臀中肌前后缘，后部暴露臀大肌中部肌腹、股骨臀大肌粗隆，深部可达股骨梨状窝和关节囊，暴露的彻底绝不是小切口切开手术所能及的。因关节镜视野的放大，和直视下操作，故不存在盲切的情况，切错的情况一般没有。

关节镜损伤小恢复快的另一个确切证据，是术后马上可以随意活动，不需要打吊针，术后次日可以出院。从我们的实践来看，目前没有不能用关节镜微创治疗的臀肌挛缩症，关节镜治疗臀肌挛缩症后并发症为0。只是关节镜治疗臀肌挛缩有学习曲线，通常手术医生必须操作超过20例且是常行其它部位关节镜手术的医生，不然，因操作医生不熟练，无法显露，手术是会失败的。

术后康复期一般1-2月，轻症快点，重症慢点，术后可以马上下床走路并生活自理，一般不需陪护，鼓励跑步、下蹲、翘腿等等一切运动。术后能否恢复到完全正常，轻症可以，中重度在翘腿方面短期内不可以完全正常，因为翘腿需要非常好的臀肌弹性，而长期挛缩带束缚的正常臀肌发育受到限制，需要长久的拉伸练习才可以逐渐改善。此外术后弹响的问题，臀肌松解后，因髋内收明显改善，多年形成的相对较短的臀大肌在大转子后缘摩擦可以在屈伸髋部时产生弹响，这一般在通过臀肌拉伸锻炼后可以改善。

大多数臀肌挛缩病人术后3月就没有任何疼痛，很少的病人会有疼痛，不管是皮肤痛还是切断的挛缩带痛都主要是微小神经瘤或疤痕炎症的问题，神经瘤即切的地方正好有小的神经末梢，它断了之后长出神经瘤，痛，这在切正常组织时尤其容易出现（因为正常组织有很多神经末梢），纯粹切疤痕一般不会出现（因为本身为病变组织，无神经末梢），所以讲究手术仅切疤痕，决不要切正常肌肉。皮肤神经瘤就是皮痛，深部不痛，可以打封闭治疗。另外痛的原因就是松解尚未完全，仍有机械阻挡。

若并膝下蹲正常，翘腿正常一般手术松解是完全的。治疗方法主要还是吃消炎止痛药和物理治疗，运动对痛的消失也有帮助。鼓励进行任何喜欢的运动。

最后，我们认为关节镜手术治疗臀肌挛缩是此症治疗的金标准，虽然价钱稍贵，但其优势是其它方式不可比拟的，“手术是不可以回头的，钱是可以再赚的”。