混合痔的微创治疗

目前混合痔的治疗有：

一、保守治疗：主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方法，来达到缓解症状的目的。

1、药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。

2、药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。

3、熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水肿、嵌顿、血栓形成，适用于年老体弱，或合并其他如心、肝、肾功能不全的患者。

二、手术治疗（微创治疗）：

1、PPH手术：

PPH是目前世界肛肠学会公认治疗混合痔的“金标准”。手术中通过管型吻合器，在肛门镜下于脱垂痔疮的上方，环形切除一定宽度的直肠下段粘膜和粘膜下组织，同时对吻合口上下方粘膜进行钉合，使脱垂的痔块悬吊上提，同时切断了痔块的血供，达到止血、防止痔核脱出的治疗效果。

优点：

（1）安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

（2）微痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

（3）创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

（4）完整保留肛垫：更符合人的解剖和生理，由于该手术是在痔的上方进行，完整的保留了肛垫。

（5）诊疗范围广：泛环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

（6）适合人群众多：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

2、RPH（自动痔疮套扎术）：

自动痔疮套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～75px的适当位置将特制的。胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。

优点：

（1）套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；

（2）单独一人即可完成操作，耗时仅5～10分钟。

（3）无需麻醉，无需住院，价格便宜。

（4）痛苦轻微，并发症罕见。

（5）术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。

缺点：

不能用于单纯外痔、混和痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。

适应症：

各期内痔（I～III期效果最好）；混合痔内痔部分；对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；

其他：

直肠局灶性病变，如直肠息肉，直肠血管瘤或血管畸形等。

3、聚桂醇注射治疗：

本法损伤小，起效快，不良反应少，操作简便，疼痛轻，恢复快，不需住院，经1次注射痔核基本全部愈合。适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、环形混合痔。

禁忌症：

（1）痔血栓急性发作期及随后的3-4周内。当血栓消退后仍能够运用注射治疗。

（2）伴有其他不宜采用注射治疗的肛管疾病，比如，肛裂、肛瘘（肛门直肠瘘）、肿瘤等。

（3）外痔或以外痔为主的混合痔，采用注射疗法轻易将药液注射到皮肤上而引起病人的剧烈疼痛。因此，外痔及背覆皮肤的巨大内痔不宜选用注射治疗。

（4）曾多次接受注射治疗的病人，1986年在比利时外国专家给中国医生提供了几个他们认为非常严重的病人，这些病人在中国医生注射疗法的治疗下恢复得很好，这项技术也因此获得了当年的尤利卡发明奖。

4、多普勒痔动脉结扎术：

痔动脉超声多普勒检查系统是一种集多普勒超声探查，痔动脉血管结扎手术为一体的高效、简便、安全、微痛、微创、住院时间短等特点的有机系统。该系统根据探头发射和接受的超声波来精确定位痔动脉，显示期深度，并通过探头前真个窗口在齿状线上进行动脉结扎治疗，具有精确定位、快速结扎、微创的特点。

5、TST技术：

又称选择性痔上黏膜吻合术，是在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者。

精确定位：

利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜，成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜，符合衬垫下移理论，减少手术创伤。

具有优势：

疼痛轻微，安全性高，恢复时间短。ST术手术用时相对较短，术中出血较少，术后恢复时间较短，术后肛门疼痛及水肿发生率较低。